個人調査書(2022年度)
 個人調査書は参加事業ごとにご提出が必要です。
 1シートにつき、1名分しか入力できません。
 この調査書は、本事業の安全で効果的な実施を目的としています。目的外に使用することは一切ありません。
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Email *
今回の参加事業名 *
ちきゅうくらぶ、PAC、サタデーキッズクラブは会員制の事業です。事前にお問い合わせのない入力は無効となります。
参加者氏名 *
*
フリガナ
性別 *
学年 *
年齢 *
身長
体重
平熱 *
普段の就寝時間
Time
:
普段の起床時間
Time
:
食物アレルギー *
該当するものにチェックしてください
Required
詳細をご記入ください
体質や持病について *
該当するものにチェックしてください
Required
詳細をご記入ください。
乗物酔い
夜尿(おねしょ)
野外活動をする上で、スタッフに伝えたいことなど、ご記入ください。
写真の使用について *
事業パンフレットやブログ、報告などにキャンプ風景などの写真を使用していますが、お子様の写っている写真を使用してもよろしいですか。(ただし、顔の小さい集合写真や、後ろ向きなど第三者に特定されにくい写真は除きます。)
季節のキャンプ等、イベントのご案内の郵送を *
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