安欣立課程報名表單
謝謝您選擇安欣立做為潛水生涯的開始。透過表單上的資訊,將可以協助工作人員與教練更了解您的需求,以提供更完善的服務。

在您填寫完以下表單後,請將匯5000元訂金,完成報名流程
付費方式

1. 匯款
玉山銀行 基隆分行
匯款戶名: 安欣立娛樂有限公司
帳號: 0783-940-006950

2. 刷卡
進訂房網: https://goo.gl/nts3vb
選擇 ''住宿含潛水課程(訂金)'' 後,即可刷卡。




上課前請提供一張大頭照,mail到以下信箱 (證照使用')

聯絡方式
珍妮教練 : 0989163408 阿秉教練 :0921265196
line@ 官方帳號: @jennyfish (有@)
email : janehsiang1985@hotmail.com
中文姓名 *
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英文姓名(必須與護照相同,辦理國際證照時使用) *
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生日(辦理國際證照時需要 必填) *
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身分證號碼 或 護照號碼 *
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E-mail (務必能聯絡到,證照系統聯繫使用) *
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地址(證照寄送使用)
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連絡電話(教練與您的聯絡主要方式) *
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方便連絡的時間(例如:我是夜班、早上不要打)
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個人Line ID(要不要提供都可以,方便連絡與傳輸資料)
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您希望上課的地點 *
您要參加的課程 *
您的職業 (可填可不填)
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如符合以下表格中的 心血管疾病及胸腔、心理性健康問題,請到醫院開醫生證明 *
Captionless Image
期望的上課日期與時間安排(教練會依照您的意見、盡量溝通排課) 亦可參考官網的開團時間 *
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身高 體重 以及腳的尺寸 (教練要為您準備合身的裝備) *
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訂金匯款帳號後五碼
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台東綠島船票代訂 (1120每張/來回).查詢船班請上船遊網查詢http://www.ezboat.com.tw/. 查好後請下方簡述您要的來回時間。 如不需要代訂也請告知您自己訂的船班時間。建議最晚搭在第一天上課的 下午13:30的船班(不要晚超過13:30的船),最後一天下午12:30之後的船班離開 會比較有充裕的時間 *
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綠島上課是否需要機車代訂? 機車一台每24小時400元/可兩人共用一車/電動車一台每24小時550元。如果您想要行動更自由,或是想去繞繞,租機車會比較好/( 上課請租借機車,上課必須自己騎機車到海邊)(如果沒有租或不會騎,接送每單趟50元,另外計價) *
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綠島上課,您想要選擇的房型? 有雙人房、個人上下舖,四人套房。例如:兩人上課可以選擇雙人房或是2個上下舖,不需要補錢,假使1個人要睡雙人房,就要補差價。房間數量有限, 以現有存量做選擇。提早報名比較能選到你要的房型。(假使你要的房型沒有了,客服會與你聯繫修改) *
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