子宮頸がんワクチン（HPVワクチン・シルガード９）接種申し込みフォーム（シルガード9・予約再開中）
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９価ワクチンは、９種類のHPVの感染を防ぐワクチンです。子宮頸がんの原因の80～90%カバーすることができます。
それ以前に作られたワクチンも選択可能です。複数回接種する場合は同じ種類のワクチンを使う事が勧められています。
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あなたが申し込みたいのはどれですか？ *
平成９年度～平成20年度生まれまで（誕生日が1997年４月２日～2008年４月１日）の女性で、通常のHPVワクチンの定期接種の対象年齢の間に接種を逃した方は、公費で予防接種を受けることができます。
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現在小学校6年生～高校1年生相当で、子宮頸がんワクチンの接種を希望する場合は目黒区から送られた予診票をお持ち下さい。 *
今回が何回目の接種になるかを教えて下さい。
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特殊な状況である場合は、教えて下さい。無ければ記入は要りません
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年齢を教えてください *
助成希望のない方、助成用の予診票をお持ちの方はこのフォームに記載後ワクチンを業者に発注します。予約などはのお返事はいただいたメールアドレスにしますが、届いていなさそうな場合はお電話もしくはSMSでお伝えします。有効な電話番号をご記入ください *
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