JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PBL Kesehatan Masyarakat 1
Formulir Pemesanan Surat Izin ke Lokasi PBL 1
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Kabupaten
*
Choose
Kota Pontianak
Kubu Raya
Mempawah
Ketapang
Sanggau
Sambas
Sintang
Sekadau
Melawi
Bengkayang
Landak
Kapuas Hulu
Kota Singkawang
Dosen Pembimbing Fakultas
Choose
Ismael Saleh, S.K.M., M.Sc
Marlenywati, S.Si., M.K.M
Dedi Alamsyah, S.K.M., M.Kes Epid
Dr. Indah Budiastutik, S.K.M., M.Kes
Elly Trisnawati, S.K.M., M.Sc
Abduh Ridha, S.K.M., M.PH
Selviana, S.K.M., M.P.H
Dr. H. Mardjan, M.Kes
Ufi Ruhama'., S.Pd., M.Pd B.I
Dr. Linda Suwarni, S.K.M., M.Kes
Tahun PBL
*
Your answer
Bulan
*
Your answer
Tanggal
*
Your answer
Desa
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kelurahan
*
Your answer
Puskesmas
*
Your answer
Tahun Akademik
*
Choose
2024/2025
2025/2026
2026/2027
Mahasiswa1
*
Your answer
NPM1
*
Your answer
Piminatan1
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa2
*
Your answer
NPM2
*
Your answer
Piminatan2
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa3
*
Your answer
NPM3
*
Your answer
Piminatan3
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa4
*
Your answer
NPM4
*
Your answer
Piminatan4
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa5
*
Your answer
NPM5
*
Your answer
Piminatan5
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa6
Your answer
NPM6
*
Your answer
Piminatan6
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa7
Your answer
NPM7
Your answer
Piminatan7
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa8
Your answer
NPM8
Your answer
Piminatan8
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa9
Your answer
NPM9
Your answer
Piminatan9
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Mahasiswa10
Your answer
NPM10
*
Your answer
Piminatan10
Choose
Kesehatan Lingkungan
Kesehatan Reproduksi
Pendidikan Kesehatan & Ilmu Perilaku
Epidemiologi Kesehatan
Gizi Kesehatan Masyarakat
Keselamatan Kesehatan Kerja
Email Prodi
*
Choose
skripsifikes@unmuhpnk.ac.id
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Pontianak.
Report Abuse
Forms
