2017國立清華大學暑期兩岸交流活動申請表
「 政學者」、「聯發科技吳大猷學者」、「兩岸清華大學」、「山東大學」、「雲南師範大學」
擬申請2017暑期兩岸交流活動的同學請依循以下步驟(1)下載紙本表格並及備妥相關附件;(2)送交系所資料前,請配合填入線上申請資料;(3)將填好紙本表格連同相關附件送交系所審查,由系所於3月30日前送交全球處;(4)4月初待審查結果通知;(5)4月18日參加錄取說明會。若有任何建議/問題,請聯絡高小姐,校內分機:62462。
1.中文姓名 *
請務必與護照之中文姓名一致
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2.英文姓名 *
請務必與護照之英文姓名一致
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3.原就讀學院 *
4.原就讀系所 *
請填入系所全名。如計量財務金融系,生醫工程與環境科學系..
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5.學號 *
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6.年級 *
請填入申請本學期的年級,非前往之年級數。例如:二年級
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7.性別 *
8.出生年月日 *
請填入西元年月日。例如:yyyy/mm/dd,1986/12/12
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9.國籍 *
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10.申請人聯絡E-MAIL *
請填入常用之E-MAIL,不限一個
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11.申請人聯絡手機 *
請填入會接電話之手機
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12.戶籍地址(含郵遞區號) *
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13.通訊地址(含郵遞區號) *
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14.請問現在是否有申請其他暑期相關活關(如夏令營,小學期或任何1週以上之活動,本校或非本校皆請填是)? *
14-1承上,若選擇"是",請填入活動全名及主辦單位。(例如2017北京航工夏令營/主辦單位:全球處綜事組)
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14-2.承上,若你/妳所申請的暑期活動皆入選,是否會以2017暑期專題(本活動)為第一優先參加選項?
15.請問是否曾申請過本校赴外交流活動?(學期/學年交換,營隊或任何1週以上之活動皆請填是) *
15-1.承上,若選擇"是",請填入活動全名及主辦單位。(例如10510赴陸港澳學期交換/主辦單位:國際學生組)
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16-1.擬前往交流學校志願一。 *
交流學校共12所85個基本名額,包括:北京清華(10名)、北京(8)、復旦(8)、蘭州(8)、蘇州(8)、浙江(5)、中國科學技術(5)、西安交通(5)、哈爾濱工業大學(5)、上海交通(13)、山東大學(5)、雲南師範大學(5)等,如經複審會議決議,可不足額錄取。
16-1.擬前往交流學校志願二。
交流學校共12所85個基本名額,包括:北京清華(10名)、北京(8)、復旦(8)、蘭州(8)、蘇州(8)、浙江(5)、中國科學技術(5)、西安交通(5)、哈爾濱工業大學(5)、上海交通(13)、山東大學(5)、雲南師範大學(5)等,如經複審會議決議,可不足額錄取。
16-1.擬前往交流學校志願三。
交流學校共12所85個基本名額,包括:北京清華(10名)、北京(8)、復旦(8)、蘭州(8)、蘇州(8)、浙江(5)、中國科學技術(5)、西安交通(5)、哈爾濱工業大學(5)、上海交通(13)、山東大學(5)、雲南師範大學(5)等,如經複審會議決議,可不足額錄取。
16-1.擬前往交流學校志願四。
交流學校共12所85個基本名額,包括:北京清華(10名)、北京(8)、復旦(8)、蘭州(8)、蘇州(8)、浙江(5)、中國科學技術(5)、西安交通(5)、哈爾濱工業大學(5)、上海交通(13)、山東大學(5)、雲南師範大學(5)等,如經複審會議決議,可不足額錄取。
16-1.擬前往交流學校志願五。
交流學校共12所85個基本名額,包括:北京清華(10名)、北京(8)、復旦(8)、蘭州(8)、蘇州(8)、浙江(5)、中國科學技術(5)、西安交通(5)、哈爾濱工業大學(5)、上海交通(13)、山東大學(5)、雲南師範大學(5)等,如經複審會議決議,可不足額錄取。
16-1.擬前往交流學校志願六。
交流學校共12所85個基本名額,包括:北京清華(10名)、北京(8)、復旦(8)、蘭州(8)、蘇州(8)、浙江(5)、中國科學技術(5)、西安交通(5)、哈爾濱工業大學(5)、上海交通(13)、山東大學(5)、雲南師範大學(5)等,如經複審會議決議,可不足額錄取。
17-1.學業成績:前一學年成績之第一學期 *
目前大二下學生請填大二上,大三下學生請填大三上,請依此類推填入上學期成績。
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17-2.名次:班排-前一學年成績之第一學期 *
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17-3.名次:系排-前一學年成績之第一學期 *
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17-4.學業成績:前一學年度成績之第二學期 *
目前大二下學生請填大一下,大三下學生請填大二下,請依此類推填入卜上學期之成績。
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17-5.名次:班排:前一學年度成績之第二學期 *
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17-6.名次:系排-前一學年度成績之第二學期 *
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18.研究專題題旨概述 *
摘要50個字以內,作為錄取學校洽詢指導老師之參考,全文請撰寫在研習計劃書。
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19.健康狀況 *
有無特殊疾病或醫療需求?
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20-1.緊急聯絡人姓名 *
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20-2.承上.緊急聯絡人電話: *
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20-3.承上.與緊急聯絡人關係
例如;父女,母子..
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20-4.承上.緊急聯絡人地址: *
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21.臺胞證號
申請大陸地區須填寫,若尚未申請可暫不填。
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