FORM BIODATA PESERTA DIDIK BARU SMA NEGERI 1 BEKASI TP 2018/2019
Data Peserta Didik
No. Urut diterima *
Jalur PPDB *
Nama Lengkap *
Sesuai Ijazah Terakhir/Akte Kelahiran
NISN *
Untuk NISN yang dimulai angka nol didahului dengan tanda petik tunggal (') contoh : '00xxxxxxxx
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Agama *
Anak ke - *
Dari ............. saudara *
Alamat *
RT *
RW *
Kelurahan *
Kecamatan *
Kode Pos *
Alamat Email
Telepon
No. HP
Asal SLTP *
Jenis Tinggal *
Alat Transportasi *
No Peserta UN SLTP *
Menggunakan tanda pisah (-) contoh: untuk ujian berbasis kertas 02-03-xxx-xxx-x, untuk yang UNBK contoh : P0203xxxxxxx ditulis menjadi 02-03-xxx-xxx-x
Nilai Bahasa Indonesia *
Nilai Bahasa Inggris *
Nilai Matematika *
Nilai Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) *
No. Registrasi Akte Lahir
File Scan Akte Lahir
Scan Akte Kelahiran Asli dalam bentuk file PDF atau Image
Penerima KIP *
No. Seri Ijazah
No. SKHUN
Nomor KIP
Nama di KIP
Data Ayah
Nama Ayah *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan *
Pekerjaan *
Penghasilan Bulanan *
Email
No HP
Data Ibu
Nama Ibu *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Pendidikan *
Pekerjaan *
Penghasilan Bulanan *
Email *
No HP
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms