RECENSEMENT DES SOUSCRIPTEURS DE RESPIIDIA "LES 30.000" (NB : Un enregistrement doit être fait par contrat)
NOM *
Your answer
PRENOMS *
Your answer
NUMERO DE TELEPHONE *
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EMAIL
Your answer
DATE DE SOUSCRIPTION *
Your answer
VILLE DE SOUSCRIPTION *
Your answer
BANQUE DE SOUSCRIPTION *
Your answer
PROBLEMES RENCONTRES *
Required
NOM DU PROJET OU PRODUIT *
Your answer
NUMERO DE CONTRAT OU DE RECU *
Your answer
CAPITAL INVESTI *
Your answer
RSI 1 ATTENDU *
Your answer
RSI 2 ATTENDU *
Your answer
RSI 3 ATTENDU *
Your answer
CHOIX
1 - PAIEMENT PARTIEL : Je veux un remboursement partiel en cas d'insuffisance de fond en attendant la normalisation.
2 - PAIEMENT INTEGRAL : Je veux attendre que tout se normalise pour récupérer mes RSI échus.
3 - REMBOURSEMENT DU CAPITAL UNIQUEMENT : Je ne veux pas attendre, je veux mon capital investi.
CHOIX *
Souhaitez-vous : *
EMAIL-FACEBOOK : les30000respiidia@gmail.com
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