Summer of Science - 2019 - Gruppe 2
1. a) Nachname *
Your answer
1. b) Vorname *
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2. a) Nationalität *
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2. b) Geburtsdatum *
MM
/
DD
/
YYYY
2. c) Geburtsort *
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3. Ausweisnummer *
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4. a) Schule *
4. b) Klassenstufe *
5. a) Krankenversicherung mit Auslandsschutz bei: *
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5. b) Krankenversicherungsnummer *
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6. a) Haftpflichtversicherung bei: *
Your answer
6. b) Haftpflichtversicherungsnummer *
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7. a) Krankenversicherung mit Schutz bei Tauchunfällen (nur brevetierte Taucher) bei:
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7. b) Versicherungsnummer
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8. a) Straße und Hausnummer *
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8. b) Postleitzahl *
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8. c) Wohnort *
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8. d) Festnetznummer
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8. e) Mobilfunknummer
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8. f) E-Mailadresse *
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9. a) Telefonnummer der Angehörigen *
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9. b) E-Mailadresse der Angehörigen *
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Kommentare
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