『Bridge School in 信州』参加申込フォーム
氏名(漢字) *
姓と名の間に全角スペースを入れてください。 例)橋架 太郎
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氏名(ふりがな) *
姓と名の間に全角スペースを入れてください。 例)はしかけ たろう
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性別 *
パソコン等のEメールアドレス(携帯不可) *
連絡を取る際に主に使われるメールアドレスとなります。下記メールアドレスにて今後のご案内を行いますので、お間違えないようご入力ください。また、bridgeschool.contact@gmail.comからのメールが受信できるよう、受信設定をご確認ください。
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携帯等のEメールアドレス
携帯電話など、実行委員と連絡を取りやすいメールアドレスをご記入ください。所持していない場合は、入力しなくても問題ありません。
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連絡用電話番号 *
ご家庭の電話、携帯電話など、登録者様ご本人と連絡の取れる電話番号をハイフン(-)なし、半角数字でご記入ください。 例)026××××1234
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学校名 *
例)長野県BS高等学校
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学年 *
2017年3月10日時点での在籍学年をご記入ください。高専に通学されている方・既卒の方などの場合はその旨をご記入ください。
集合場所 *
合宿当日は、ご希望の駅へお迎えに参ります。希望する集合場所のいずれか一方をお選びください。
備考
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