井本はじめと行くバリ島DHレースツアー 
【イベント名】井本はじめと行くバリ島DHレースツアー
【開催日】2017年11月22日(水)~2017年11月27日(月)
【開催場所】バリ島・インドネシア

【参加費】130,000円(航空券、食事代別途)
※参加費は渡航日までに、確認メール記載の振込先にお支払いをお願いいたします。

【定員】10名(定員になり次第、締め切ります)
【参加レベル】
安全にDHレースの楽しさを実感したい方。旅行とライディングを両方楽しみたい方。
高校生からOK!(※高校生以下の参加はご相談ください)

参加者情報
氏名 *
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氏名(ヨミガナ) *
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性別 *
生年月日 *
例:1990/03/17
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電話番号 *
例:080-8332-4288
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血液型 *
Your answer
郵便番号 *
例:570-0005
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都道府県 *
例:大阪府
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郡市区町村 以下の住所 *
例:守口市八雲中町1-3-13
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緊急連絡先 *
参加者本人以外の方へ連絡がとれる電話番号をご入力下さい 例:080-8332-4288
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保護者名
18歳以下の参加者のみご入力ください
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Eメールアドレス
※WEBフォームに入力、送信後、数日以内に入力のメールアドレスへ「確認メール」をお送りします。

※入力いただくアドレスで、携帯電話 (...@docomo.ne.jp/...ezweb.ne.jpなど)のアドレスは自動メールを受信拒否する場合がございますのでご利用はなるべく避けてください。

Eメールアドレス *
必ず、パソコンからのメールを受信できるアドレスをご記入下さい。
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誓約書
【誓約文】
私は本ツアーに参加するにあたり、以下のことを誓約します。
1.私は、主催者が設けた全ての規約、規則、指示に従うことを誓います。
2.私は、自分自身の健康管理に細心の注意を払い、本ツアー及びその付帯行事の開催中の参加にあたり関連して起きた死亡、負傷、その他の事故の場合にも自己の責任において一切を処理し、主催者、会場、関係者を非難したり責任を問わないことを誓います。なお、事故が主催者側に起因した場合でも変わりありません。
3.私は、本ツアー及び付帯行事の開催中、自身の所有品及び用具に対し、一切の責任は自分自身が持ちます。
私は、本ツアーに関する新聞、雑誌、放送、印刷物、放映及びスポンサー、主催者等に参加者自身の名前及び写真、映像の自由な使用を許可するものとします。
4.豪雨、強風、その他天災、事故などにより本ツアーの取り消し、中止、または内容の変更が生じても異存はありません。また、その場合、参加費が返却されないことを了承します。※自己都合による参加費支払い後の、参加キャンセルに対しての返金請求もいたしません。
5.以上の誓約内容について私は、理解し了承したうえで参加を申込します。また、私自身が未成年の場合は保護者も同意の上参加を申し込みます。
誓約書 *
上記の誓約書をよく読み、どちらかにマークして下さい
個人情報の取り扱いについて
入力(記入)していただいた個人情報について、不正アクセス、紛失、漏洩等が発生しないよう管理責任者を定め、個人情報取り扱い規定を整備し、これらの危険に対する安全対策を積極的に実施します。
入力(記入)していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
入力(記入)していただいた個人情報は主催者にて厳重に管理し、スクール運営とご案内の発送以外の目的では使用いたしません。
入力(記入)していただいた個人情報は、法律に基づいた、警察等の行政機関や司法機関からの要請があった場合を除き、第三者には提供いたしません。
個人情報の取り扱いの全てもしくはその一部を外部に委託する場合、委託を受けた者に対して適切な監督を実施します。
備考
ご意見などございましたらご入力ください。
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