入会申込・相談・問合せ

花きりんJuniorをご検討いただきありがとうございます。

こちらのフォームにて【入会申込】【相談見学】【問い合わせ】を受け付けております。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
問い合わせ内容 *
質問・相談の内容
気になること、不明な点、相談したいことなどがありましたら記入お願いします。
保護者様氏名（漢字・カナ） *
例）守谷　花子（モリヤ　ハナコ）
保護者様連絡先（電話番号） *
保護者様メールアドレス *
お子様の名前（漢字・カナ） *
例）守谷　太郎（モリヤ　タロウ）
お子様の学校 *
就学先の小学校（または就学予定）を選択してください。
お子様の学年 *
令和6年4月1日時点の学年を選択してください。
利用内容 *
特別な支援
お子様の保育に関して、次の項目に該当する場合には必ず記入して下さい。 特に食物アレルギーや障がい児手帳をお持ちの方は、支援方法などをクラブスタッフと保護者様とで事前にしっかりと協議した上で保育計画を作成します。ご協力お願いいたします。
・食物アレルギー
・食物以外の重篤なアレルギー
・障がい児（手帳）
・発達障害・グレーゾーン（多動、自閉症状など）

また、上記以外でも事前にスタッフにお子様の保育に関して相談したいことがあれば記入して下さい。

特にない場合には【特になし】と入力してください。
希望内容
花きりんJuniorでどのようなサービスをご希望されたいか記入お願いいたします。

例）
・規則正しく、勉強の習慣を身に付けてほしい
・違う学校の友達をたくさん作ってほしい
・学童利用時間内で学習、習字、英会話などを完結してほしい
・土曜日、休業日課ではお弁当サービスを利用したい

など、ご希望のサービスに加えて、「こんなサービスがあったらいいな」などがあればお気軽にご要望下さい。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of wellbee workspace. Report Abuse
Google Forms