Inschrijfformulier Wijsgerige Kring Eindhoven 2018-2019
Tarieven:
Thema 00 (Symposium) € 20,00
Thema 01 t/m 11 in één keer voldaan): €125,00 (inclusief administratiekosten)
Per afzonderlijk thema: € 15,00 (behalve thema's 04 en 05)
Per avond: € 7,50

Administratiekosten eenmalig per jaar te voldoen bij afzonderlijke intekening: € 5,00
 
Het totale bedrag van uw inschrijving met vermelding van themanummers graag te voldoen op rekening van de Stichting Wijsgerige Kring Eindhoven:
IBAN: NL66INGB0001189022, BIC: INGBNL2A

*
Naam *
Your answer
Straatnaam *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Geboortejaar *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer thuis
Your answer
Telefoonnummer werk
Your answer
Telefoonnummer mobiel
Your answer
Email adres *
Your answer
Welke thema ('s) wilt u volgen?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.