Formulaire d'inscription au camp de ski et montagne à Kandersteg du 11 au 16 février 2024
Organisé par les JP Lausanne et le Pôle Jeunesse Lavaux
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Email *
Prénom du participant
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Nom de famille du participant
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Date de naissance
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Format jj.mm.aaaa
Natel du participant
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Format 071 234 56 78
Email du participant
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Adresse (rue)
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Adresse (n°)
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Numéro postal
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Commune
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Adresse email du responsable légal
Prénom du responsable légal
Nom du responsable légal
Numéro de téléphone en cas d'urgence durant le camp (parent ou autre personne responsable disponible)
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N° AVS
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Commence par 756.
Je m'inscris au camp
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Prix Last minute : 300.- Au lieu de 480.- Frs la semaine!!!
Remarques
Si tu ne viens qu'une partie de la semaine, indique-le ici précisément.
Questionnaire Santé
Toutes les informations indiquées dans cette partie du questionnaire seront traitées de manière confidentielles et utilisées uniquement par les chefs de camp et responsables pharmacie (Pascale Schwab Castella, Yann Wolff et Simon Zürcher). A remplir par les représentants légaux si le participant est mineur.
Allergies alimentaires ou restrictions alimentaires?
 *
Autre problème de santé particulier?
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Prise de médicaments régulière? A quel dosage et quand?

Le responsable légal veillera à donner au chef de camps les médicaments ainsi que la posologie avec toutes les instructions à connaître

Acceptez-vous qu'en cas de nécessité, nous donnions un médicament à votre enfant?
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Oui
Non
Dalfalgan et Algifor
Pastilles pour le cou
Homéopathie (arnica)
Maux de ventre (carmol ou bioflorin)
Autres
Nom de l'assurance maladie et accident
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Mettre les deux noms si différents
Nom du médecin traitant et lieu
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Nom de votre Assurance Responsabilité Civile (RC)
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Les activités de l’EERV sont couvertes par une assurance RC. Elle ne dégage pas pour autant la RC sous laquelle se trouve affiliée le participant.
Autre information que le chef de camp devrait connaitre? (somnambulisme etc.)
En cochant cette case, vous autorisez les responsables du camp à prendre les mesures d'urgence nécessaires en cas de problèmes de santé et d’accident.
Vous vous déclarez prêt à vous acquitter envers l’EERV, organisateur du camp, des montants qu’elle aurait à débourser en urgence pour votre enfant des suites d’une maladie ou d’un accident (frais pharmaceutiques, hospitalisation, honoraires de médecin, ambulance, ...)
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En cas de maladie/infection contagieuse, le responsable légal avertit le chef de camp et garde le participant à la maison. Si le participant développe des symptômes contagieux durant le camp, le chef de camp se donne le droit de le renvoyer à son domicile.
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En remplissant ce formulaire complémentaire, j'autorise mon enfant à participer à l'activité organisée dans le cadre de l’EERV (Eglise Evangélique Réformée du Canton de Vaud) et je confie mon enfant aux responsables du camp (Mme Pascale Schwab Castella, M. Yann Wolff et M. Simon Zürcher) *
Droit à l'image : Acceptez-vous que des photos de groupe avec votre enfant soient prises et publiées dans le journal de l’église "Réformés". Si vous le refusez merci de cocher non.
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Nous veillons à ce que chaque catéchumène respecte les règles de vie du groupe ainsi que les valeurs que nous entendons promouvoir, afin que le camp se déroule harmonieusement, dans le respect des règles de sécurité, et afin que chacun se sente respecté et trouve sa place.
En cliquant ci-dessous sur "envoyer" je confirme mon inscription (ou celle de mon enfant) au camp de février et avoir donné toutes les informations nécessaires au sujet de ma santé (ou celle de mon enfant).
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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