INSCRIPCIÓN CIERRE DE CURSO KUKUAREN TALDEAK Y SAN ANTONIO GAZTEDIA
PARTE-HARTZAILEAREN IZEN-ABIZENAK / NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA PARTICIPANTE *
JAIOTZE DATA / FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
TALDEA/ GRUPO EN EL QUE SE ENCUENTRA *
PARTE-HARTZAILEAREN TELEFONOA / TELÉFONO DE LA PERSONA PARTICIPANTE
OSASUNA / SALUD *
ALERGIAK, GAIXOTASUNAK EDO BESTELAKOAK IZATEKOTAN, ZEINTZUK DIRA? / EN CASO DE TENER ALERGIAS, ENFERMEDADES U OTRAS, ¿CUALES SON?
NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES *
BESTELAKOAK/ OTRAS OBSERVACIONES
AMA, AITA EDO TUTOREAREN IZEN ABIZENAK/ NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE, PADRE O TUTOR-A LEGAL *
TUTOREAREN NAN ZENBAKIA/ NÚMERO DEL DNI DEL TUTOR LEGAL *
HELBIDEA/ DOMICILIO *
HERRIA/ MUNICIPIO *
TELEFONO ZENBAKIA/ NÚMERO DE TELÉFONO DE CONTACTO *
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