(新)宇和島市災害ボランティア事前登録フォーム
ご登録いただいた個人情報は、当ボランティアセンターの運営目的以外には使用いたしません。※登録後、ご記入いただいたメールアドレスに登録完了のメールが配信されます。
登録完了メールが来ないなど、不明な点がある場合はお手数ですが、宇和島市地域ささえあいセンターまでご連絡ください。
*宇和島市地域ささえあいセンター【TEL:0895-52-3115】 【FAX: 0895-52-3189】
お名前 *
個人名または団体名
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お名前(フリガナ) *
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団体人数(団体の方のみ)
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携帯電話をお持ちでない場合には、連絡が取れやすい番号を記入してください。  (記入例)090-1234-5678
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※登録完了後、こちらのアドレスに受付確認メールが届きます(自動返信)。お間違いのないよう再度ご確認ください。確認メールが届かない場合は、入力したメールアドレスが誤っているか、迷惑メールフォルダをご確認ください。
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生年月日 *
MM
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性別 *
郵便番号 *
(記入例)798-0003
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住所 *
(記入例)愛媛県宇和島市住吉町1-6-16
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ボランティア保険の加入 *
活動可能日
個人車両使用可否
*活動場所までの移動または運搬作業用として、車両をお持ち込みいただける方はチェックしてください。
その他特記事項
(資格・特技など)
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ご予約の内容は、送信後表示されるリンクからのみ編集ができます。それ以降の変更につきましては、uwajimasv@gmail.comまでE-mailにてご連絡ください。
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