Información sobre tu caso de Ansiedad K

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Esta encuesta esta dirigida a pacientes de ansiedad y a potenciales pacientes de ansiedad. Las preguntas deben ser contestadas en su totalidad

Email *

Fecha al realizar la encuesta

YYYY

¿Cuál es tu nombre y Apellido? *

Número de documento de Identidad (CC, CI, DNI, CURP, DPI, DUI, CIE, CIC, CIP, ID, Passport card) *

¿Cuál es tu género? *

Mujer

Hombre

Prefiero no decirlo

¿Cuál es tu Peso? *

¿Cuál es tu estatura? *

Fecha de Nacimiento

YYYY

¿Cuál es tu edad? *

17 años o menos

Entre 18 y 21 años

Entre 22 y 25 años

entre 26 y 29 años

Entre 30 y 35 años

Entre 36 y 40 años

Entre 41 y 45 años

entre 46 y 50 años

entre 51 y 55 años

Entre 56 y 60 años

entre 61 y 65 años

Mas de 65 años

¿En qué país (o región) te encuentras? *

México

Estados Unidos

Europa

Colombia

Perú

Ecuador

Chile

Argentina

Venezuela

Uruguay

brasil

El salvador

Nicaragua

Guatemala

Otros paises de Centro américa

Puerto Rico

República dominicana

Otros paises del caribe

¿En que Ciudad te encuentras? *

¿Cuál es tu nivel educativo? *

No fui a la escuela

Escuela (primaria o similares)

Secundaria (colegio preparatoria o similares)

Técnico

Universidad

Especialización

Maestría

Doctorado o superior

¿Cuál es tu estado civil? *

Soltero

Casado o convives con alguien

¿Hace cuanto convives con tu pareja o esposo?

No tengo pareja u esposo

1 a 5 años

6 a 10 años

11 a 20 años

21 o más años

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¿Cuántos hijos tienes?

no tengo hijos

1 a 3

4 a 6

7 o más

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Qué tal es tu relación con tu familia?

Excelente

Bueno

Regular

Malo

Pesima

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¿A qué te dedicas? *

Empleado

Independiente

Desempleado

Estudiante

¿Cómo eres con los que te rodean? *

Soy muy sociable y tengo muchos amigos muchos amigos (as)

Soy tímido y tengo pocos amigos (as)

En cuanto a tus relaciones con los demás?

Intento imponer mis ideas a los demás

Trato de seguir lo que los demás me dicen

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Qué tal son tus relaciones con los demás, esto incluye amigos, compañeros de trabajo - estudio?

Excelentes

Buenas

Regulares

Malas

Pésimas

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¿Te han hecho exámenes para determinar problemas de Glicemia o Hipertiroidismo? *

Si me los han hecho y están bien

Si me los han hecho y tengo hipoglicemia

No me los han hecho

Si me los han hecho y tengo problemas de tiroides

Si me los han hecho y tengo problemas de Glicemia y tiroides al mismo tiempo

En caso de tener Hipoglicemia o Hipertiroidismo. Tú:

Ya estoy en tratamiento médico

No estoy en tratamiento médico

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¿Cuál es la razón por la cual buscas mi ayuda? ¿Cómo te puedo ayudar?

Quiero que me ayudes a superar la ansiedad con técnicas psicológicas modernas, sin medicinas y sin efectos secundarios

Quiero ser mejor

Quiero encontrar mi ser

Quiero que me ayudes a superar mis problemas de pareja

Quiero que me ayudes a tener mas amigos

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¿Hace cuánto tiempo esta padeciendo ansiedad? *

Hace menos de 1 año

Entre 1 año y 2 años

Entres 3 y 4 años

Entre 5 y 7 años

entre 8 y 9 años

Más de 10 años

¿Cuáles son los síntomas físicos de la ansiedad que más te molestan?

Aceleración del corazón (taquicardia o Palpitaciones)

Sensación de asfixia

Temblores

Mareo o sensación de desmayo

Problemas estomacales (nauseas, dolores de estómago, diarrea o similares)

Oleadas de calor o frio

Entumecimiento (adormecimiento) de manos o pies

Sensación de irrealidad, como estar separado del cuerpo

¿Qué ideas, preocupaciones o preguntas son las que mas pasan por tu mente? Puedes señalar varias opciones.

Temor temor a morir de un ataque cardiaco (infarto)

Temor a morir de un derrame cerebral, problema neurológico o similar

Temor a volverme loco o perder el control

Temor a morir por un ataque cardiaco (infarto)

Temor a hacer daño a los demás o a mi mismo

Temor a no poder superar nunca esta situación

Antes de experimentar la ansiedad ¿Estaba ocurriendo algo estresante o que te preocupara mucho? (este lapso puede tomar hasta 12 meses) Puedes señalar varias opciones *

Problemas de pareja

Problemas con mi familia

Problemas económicos

Problemas en mi trabajo

Muerte o perdida de algún ser querido

Terminación de una relación de pareja

Required

Meses antes de experimentar la ansiedad ¿Tomaste alguna de las siguientes sustancias?. Puedes señalar varias opciones. *

Alcohol

Marihuana

Cocaina

Medicinas psiquiátricas

Bebidas energéticas

No tomé ni una de esas sustancias antes de la ansiedad

Required

¿Estas tomando medicinas formuladas por un médico psiquiatra? *

Sí, pero me los recetó un médico general

Si, me los recetaron pero los dejé porque me estaban haciendo mal

¿En caso de estar tomando medicinas psiquiátricas te hicieron firmar un documento llamado consentimiento informando, en el cual te informaban las reacciones adversas que podías tener y los tratamientos alternativos a los que tienen derecho?

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En caso de estar tomando medicinas (psiquiátricas o de otro tipo) especificarlas a continuación:

Sertralina

Clonazepan

Alprazolam

Escitalopram

Fluoxetina

Other:

¿Has estado en tratamiento psicológico anteriormente? *

En caso afirmativo ¿Qué resultados obtuviste en tu anterior tratamiento?

Muy buenos resultados

Seguí igual

Terminé peor

Un poco mejor

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¿Has utilizado vídeo tutoriales para solucionar problemas de tu vida cotidiana de cualquier tipo por ejemplo: Arreglos en el hogar, daños en tu computador, salud y belleza etc? *

Sí, y he tenido mucho éxito para solucionar mis problemas con los videos tutoriales

Sí, pero no he podido solucionar los problemas que intenté resolver

Sí pero solo algunas veces he podido solucionar los problemas que quería resolver

No, no he utilizado nunca vídeos tutoriales para resolver mis problemas

¿Cómo te gusta aprender cosas nuevas? Nota: No hay respuestas correctas o incorrectas, por favor se sincero en tus respuestas, así podré ayudarte de la mejor manera. *

Cuando tengo que aprender algo nuevo prefiero que un profesor me enseñe y guíe todo el proceso.

Prefiero solo una guía del profesor al inicio y una supervisión al final

Me gusta tomar un libro o ver un vídeo y hacerlo yo solo

¿Cómo prefieres aprender cosas nuevas? Nota: No hay respuestas correctas o incorrectas, por favor se sincero en tus respuestas, así podré ayudarte de la mejor manera *

Cuando tengo que aprender algo nuevo lo intento varias veces hasta que logro aprenderlo.

Suelo empezar las cosas, pero no las termino.

Llego hasta la mitad

¿Cuándo intentas aprender o hacer algo nuevo? No hay respuestas correctas o incorrectas, por favor se sincero en tus respuestas, así podré ayudarte de la mejor manera *

Me desespero sino aprendo las cosas rápido y las abandono

Siento un poco de rabia cuando no aprendo las cosas a tiempo, pero a pesar de ello sigo intentándolo hasta aprender las cosas

Soy totalmente tranquilo a pesar que tenga errores en el proceso de aprendizaje.

¿Es fácil para ti utilizar computadoras, portátiles (laptops), celulares inteligentes o similares? *

Sí

¿Has realizado anteriormente algún curso a través de internet? *

Sí

¿Has realizado vídeo llamadas por internet? *

Sí, por Whatsapp

Sí, por Facetime

Sí, por skype

Sí, a través de otras aplicaciones

Required

¿Qué tipo de equipo tienes para comunicarte? *

Celular Android (Samsung, Motorola, Huawei o similares)

Iphone

Computador

¿Cuánto dinero has invertido ahora en médicos, exámenes y Psicólogo NO especializados en ansiedad? *

Mucho dinero

Una cantidad moderada de dinero

Poco dinero

No he invertido nada de dinero

¿Qué crees que puede pasar si continuas SIN un especialista en Ansiedad que guíe tu proceso?

Voy a empeorar

Voy a Seguir igual

Voy a mejorar

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¿Cuánto dinero puedes invertir al MES en la recuperación de tu salud con un PSICÓLOGO ESPECIALISTA EN ANSIEDAD? (Respuesta en dólares por favor) *

1 - 10 dólares

11- 20 dólares

21 - 40 dólares

41- 50 dólares

51 - 70 dólares

71 a 90 dólares

91 a 100 dólares

101 a - 150 dólares

151 a 200 dólares

201 - a 300 dólares

301 a 400 dólares

401 a 500 dólares

El proceso completo para recuperar tu salud emocional, puede durar entre 4 y 6 MESES. ¿Cuánto dinero puedes invertir para recuperar tu salud en todo este proceso? *

50 a 100 dólares

100 a 200 dólares

200 a 400 dólares

400 a 600 dólares

Más de 600 dólares.

¿Quién costeará tu tratamiento? *

Yo mismo (a)

Mi esposo (a) o compañero (a)

Mis padres

¿Has hecho compras o realizado pagos a través de Internet? *

Sí

¿Cómo te enteraste de mi? *

Por canal de youtube Libre de Ansiedad

A través de tu podcast (programa radial) Descifrando la Ansiedad

A través de tu fan page "Tratamiento de Ansiedad"

Por recomendación de una persona

Mediante búsqueda en Google

Other:

Cuéntanos más detalles acerca de tu caso, cuéntanos tu historia con ansiedad. Cuándo empezó, qué síntomas tienes, qué soluciones has intentado *

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