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Modulo di iscrizione (Sportiamo 2°Edizione)
IO SOTTOSCRITTO/A
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* Indicates required question
COGNOME E NOME (Genitore presente)
*
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COGNOME E NOME (compila se genitore 2 presente)
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GENITORE DI (cognome e nome bambino/a)
*
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NATO A (Genitore)
*
Your answer
DATA DI NASCITA (Genitore)
*
Your answer
RESIDENTE IN VIA (Genitore)
*
Your answer
CITTA' (Genitore)
*
Your answer
CAP (Genitore)
*
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TELEFONO (Genitore)
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E-MAIL
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CODICE FISCALE (Genitore)
*
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CHIEDO
Di iscrivere mio/a figlio/a alla Seconda Edizione dell'evento SPORTIAMO che si terrà a Castelnovo Nè Monti il 4-5-6 Ottobre 2024.
COMPILARE DATI BAMBINO/A CHE PARTECIPERA' AI GIOCHI
*
MASCHIO
FEMMINA
NOME E COGNOME (Bambino/a)
*
Your answer
NATO A (Bambino/a)
*
Your answer
DATA DI NASCITA (Bambino/a)
*
Your answer
RESIDENTE IN VIA (Bambino/a)
*
Your answer
CITTA' (Bambino/a)
*
Your answer
CAP (Bambino/a)
*
Your answer
ALLERGIE ALIMENTARI?
*
SI
NO
SE SI, QUALI
Your answer
BAMBINO/A ASSUME MEDICINALI?
*
SI
NO
SE SI, QUALI?
Your answer
BAMBINO/A è PORTATORE DI PROTESI E/O IC?
*
SI
NO
SE SI, SPECIFICARE QUALI?
Your answer
IN CHE GIORNI PARTECIPERAI?
*
SEGNA CON UNA X I GIORNI IN CUI SARAI PRESENTE ALLE ATTIVITA' DELL' EVENTO
Venerdi 4, Sabato 5, Domenica 6 ottobre 2024 (3 GIORNI DI ATTIVITA')
Sabato 5 e Domenica 6 ottobre 2024 (2 GIORNI DI ATTIVITA')
Sabato 5 ottobre 2024 (Solo l'intera giornata delle attività di Sabato)
Other:
PER L 'ATTIVITA' IN TENDA DI SABATO SERA (SOLO PER BAMBINI DA 6 ANNI AI 13 ANNI AUTONOMI) BAMBINO/A PARTECIPERA'?
*
SI
NO
Other:
PER I GENITORI:
*
SEGNA CON UNA X LE ATTIVITA' INTERESSATI A PARTECIPARE
Gita a 5 Terre (gratuito, con il bus max 50 posti, solo l'intera giornata di sabato)
Escursione/Visita alla Pietra di Bismantova con Guide Club Alpino Italiano
Visita con Guida Turistica Caseifici Locali
Passeggiata al lago
Niente
Other:
SI RICORDA LO SPETTACOLO TEATRALE DI VENERDI 4 OTTOBRE ALLE 21:00, SI CHIEDE DI COMUNICARE LA PRESENZA SIA DEL GENITORE SIA DEL BAMBINO/A
Scrivere nome e cognome di chi sarà presente
Your answer
- Allegare Certificato medico sportivo non agonistico per la partecipazione alle attività dei giochi sportivi ( da richiedere al medico di base ).
- Allegare documenti bambino/a e genitore.
INVIARE E-MAIL SPORTIAMOENSER@GMAIL.COM
Informativa per Eventi
Liberatoria per la pubblicazione delle immagini fotografiche e video.
*
SI
NO
Informativa ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679
(Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati)
*
SI
LUOGO E DATA
*
Your answer
Il/la sottoscritto/a conferma di aver compreso che inviando questo modulo ha effettuato il consenso alla pari di un modulo cartaceo firmato?
*
SI
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