2019-2019 UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA ECUADOR FICHA PSICO - SOCIO- ECONÓMICA
Los datos que usted registre en este documento son confidenciales, le solicitamos veracidad en las respuestas.
I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres completos: *
Your answer
Cédula de Identidad *
Your answer
Fecha de nacimiento: *
MM
/
DD
/
YYYY
Lugar de nacimiento: *
Your answer
Edad (años) *
Your answer
Año de ingreso a la UNIB.E: *
Your answer
Escuela *
Semestre *
Dirección: *
Your answer
Barrio *
Your answer
Teléfono convencional *
Your answer
Teléfono celular *
Your answer
Mail *
Your answer
Estado civil *
Required
Lugar de Trabajo *
Your answer
Dirección del trabajo
Your answer
Teléfono convencional - trabajo
Your answer
Teléfono celular - trabajo
Your answer
Mail - trabajo
Your answer
Colegio en el que se graduó *
Your answer
Tipo de colegio: *
II. SITUACIÓN SOCIO FAMILIAR
Composición familiar (nombre a todas las personas con las que usted vive) ponga los siguientes datos:
NOMBRES Y APELLIDOS
PARENTESCO CON EL ESTUDIANTE
EDAD
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
APORTE ECONÓMICO MENSUAL APROXIMADO DE CADA MIEMBRO
Familiar 1
Your answer
Familiar 2
Your answer
Familiar 3
Your answer
Familiar 4
Your answer
Familiar 5
Your answer
Familiar 6
Your answer
Familiar 7
Your answer
Familiar 8
Your answer
III. SITUACIÓN ECONÓMICA
DESGLOSE DE GASTOS MENSUALES DEL GRUPO FAMILIAR *
Required
Gastos Mensuales Totales *
Your answer
Valor por ALIMENTACIÓN ( compras en general de alimentos, comidas fuera de casa, supermercado, refrigerios, colaciones) *
Your answer
Valor por VIVIENDA ( arriendo, gastos de adecuación, préstamo hipotecario) *
Your answer
Valor por EDUCACIÓN: ( Pensiones, guarderías, uniformes, libros, copias) *
Your answer
Valor por TRANSPORTE: ( Buses , taxis, gasolina, mantenimiento de vehículo) *
Your answer
Valor por SALUD ( medicina continua, seguro médico, útiles de aseo) *
Your answer
Valor por SERVICIOS BÁSICOS: ( agua, luz , teléfono, internet, TV) *
Your answer
Usted puede decir que su condición económica es: *
Excelente
Buena
Mala
Condición económica
IV. VIVIENDA
Ubicación de la vivienda: *
Situación de la vivienda *
Required
Tipo de vivienda *
Su vivienda posee inquilinos *
Condición de la vivienda *
Required
El grupo familiar (padres, hermanos, cónyuge con quien vive) posee: *
Si
No
Vehículo
Terreno/s
Casa/s
Departamentos
Este vehículo es para uso:
Ubicación del terreno
Your answer
Ubicación de la casa
Your answer
Ubicación del departamento
Your answer
V. ACCIÓN AFIRMATIVA
Autoidentificación étnica *
Required
Discapacidad
Nº DE CARNÉ DEL CONADIS
Your answer
Género *
VI. FINANCIAMIENTO DE ESTUDIOS
Sus estudios son pagados por: *
VII. REFERENCIA DE SALUD
¿Cuál considera su estado de salud? *
Required
Salud *
si
no
¿Padece alguna enfermedad?
¿Toma algún medicamento?
Es alérgico a algún medicamento
Enfermedades familiares
Describir enfermedad, medicamento , alergia y enfermedades familiares si las tuviere
Your answer
VIII. AFICIONES Y TIEMPO LIBRE
Sus principales aficiones son: *
si
no
Ha participado en actividades fuera del horario de clase
Le interesaría realizar una actividad fuera del horario de clase en la Universidad.
¿Cuál?
Your answer
En su tiempo libre se dedica a. *
Your answer
IX. DATOS ACADÉMICOS
Logros académicos alcanzados:
Your answer
Otros *
idiomas
Informática
otros
Logros académicos alcanzados:
Si escogió otros explique
Your answer
Asignaturas que mejor le han ido: *
Your answer
Asignaturas con mayor dificultad: *
Your answer
X. REFERENCIA VOCACIONAL - PROFESIONAL
¿Por qué decidió estudiar esta carrera? *
Your answer
Vocación *
si
no
Tiene un proyecto de vida para el futuro
Considera que requiere orientación vocacional, profesional o psicológica
Mencione su dificultad en pocas palabras: *
Your answer
Mencione las habilidades que posee: *
Your answer
¿Qué apoyo adicional considera que necesita para destacar sus habilidades, y cómo le gustaría que la Universidad lo apoye? *
Your answer
Certifico, que la información proporcionada es verdadera. *
Required
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