Zerówka NZS PW 2017
Formularz zgłoszeniowy na Zerówkę 2017 Niezależnego Zrzeszenia Studentów Politechniki Warszawskiej w Jarosławcu.
19 - 27 Sierpnia 2017
Ośrodek wczasowy "Barka"
PODSTAWOWE DANE
Imię *
Nazwisko *
Numer telefonu *
Format: 000 000 000
Adres e-mail *
Najlepiej z domeny gmail.com
DANE ADRESOWE
(ADRES ZAMELDOWANIA)
Miejscowość *
Jeśli nie posiadasz ulicy w adresie, wpisz nazwę Poczty.
Ulica *
Jeśli nie posiadasz ulicy w adresie, wpisz Miejscowość, w której mieszkasz.
Numer domu *
Numer mieszkania
STATUS STUDENTA
Wybierz jedną z opcji *
Wydział PW *
Numer indeksu
Jeśli już posiadasz
Rodzaj ulgi PKP *
DANE DO UBEZPIECZENIA
PESEL *
Kogo powiadomić w razie wypadku? *
Imię, Nazwisko, Numer telefonu
DANE DODATKOWE
Choroby, alergie, pytania, uwagi
Preferowana/e osoba/y w pokoju
Typ koszulki *
Rozmiar koszulki *
Skąd dowiedziałaś/eś się o wyjeździe? *
Required
Wypełniając formularz wyrażasz zgodę marketingową oraz na przetwarzanie danych osobowych przez Niezależne Zrzeszenie Studentów Politechniki Warszawskiej zgodnie z ust. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Niezależne Zrzeszenie Studentów PW. Report Abuse