G-COS パーソナル Edu 申込フォーム

◆受講を希望される方は、下記フォームよりお申し込みいただけます。「受講約款」をご確認いただき、同意されたうえでお申し込みください。
G-COS 受講約款はこちらから 
https://drive.google.com/file/d/10Oi2Sl-ghGdUypvE3E4yQG8NjAXmNZg1/view?usp=sharing
◆必要事項をご入力のうえ、最後に「送信」ボタンを押してください。
◆G-COS パーソナルは、動画を視聴するためのアカウントのID・パスワードおよび動画サイトのURLを通知した日から1年間のプログラムとなります。

◆お申込み完了後、本フォーム入力内容のコピーがご登録メールアドレスに送信されます。
Email address *
ご登録情報
申込者名(フリガナ) *
セイとメイの間にスペースを入力ください。 例)佐藤 博(サトウ ヒロシ)
所属学校・機関・団体名 *
役職・学年・教科等 *
申込者電話番号 *
半角数字でハイフンを入れて入力してください。(例:090-1234-5678)昼間連絡の取りやすい番号でお願いします。
本フォームにご登録いただく個人情報の取り扱いについて
※ご入力頂いた内容はSSL証明書により暗号化して送信されます。
【ご提供いただく個人情報に関して】ご提供いただきました個人情報につきましては、弊社よりご利用者様への情報提供を目的として利用させていただきます。 ご同意いただける場合のみ、個人情報のご提供をお願い致します。
上記の内容に同意のうえ、申し込み手続きにお進みください。 *
お支払い方法と回数
◆1アカウント契約 
  3,500円/月・1アカウント×12ヶ月

● 請求書を発行してのお支払い
  一括前払い料金:42,000円 ⇒後日メール送信する請求書で銀行振込

● クレジットカード決済 一括決済または分割決済(12回)
   一括決済:42,000円 
   毎月払い:3,500円×12回 クレジットカード
        本申込フォームの入力完了後「送信ボタン」を押すと、クレジットカード決済手続きの
        案内が書かれた自動返信メールが届きますので必ず申込当日に決済お手続きをお願いします。

※表示金額は全て税別です。別途消費税を申し受けます。
下記よりお支払い回数を選択してください。 *
クレジットカード決済のお手続きについて
本申込フォームの入力完了後「送信ボタン」を押すと、クレジットカード決済手続きの案内が書かれた自動返信メールが届きますので必ず申込当日に決済お手続きをお願いします。
お手続きについてご確認いただけましたか? *
アンケートにご協力ください
お申込みのきっかけを教えてください *
貴校では、Google for Education を導入されていますか? *
貴校では、児童・生徒一人一台端末を実現されていますか? *
あなたのGoogle活用状況について(自己申告) *
以下の送信ボタンを押していただくと、お申し込み手続きは完了です。後日メールで届く請求書またはこの後すぐに届くクレジットカード決済案内に従って期日までにお支払いください。ご入金確認後(またはクレジットカード決済手続き確認後)にメールにて詳細をご連絡いたします。
必ず以下の【送信】ボタンを押してください。
お問い合わせ先
〒305-0051 茨城県つくば市二の宮1丁目23-9二の宮ビル1階
TEL:029-846-1126 FAX:029-307-8543  平日9:00〜17:00
イーディーエル株式会社 担当:寛山・河合
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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