Hope wig request طلب باروكة الأمل

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

عزيزي صديق حرير، للحصول على باروكة شعر طبيعية الرجاء تعبئة الفورم الآتي، شكرًا لثقتك بنا

Dear Hareer's friend, to order a natural hair wig, please fill out the following form, thank you for trusting us

الاسم الرباعي

Full Name

الرقم الوطني او رقم جواز السفر

National number or passport number

رقم الهاتف

Phone Number

مكان الإقامة

Address

الحالة المرضية

Pathological case

رقم ملف العلاج

Treatment file number

الوضع المادي

financial status

مقتدر Good

غير مقتدر Bad

تكلفة التوصيل

delivery cost

داخل عمان دينارين ( 2 JD ) Inside Amman, two dinars

محافظات الشمال + مدينة الزرقاء ثلاثة دنانير ( 3 JD ) Northern governorates + Zarqa city, three dinars

محافظات الجنوب أربع دنانير (4JD ) Southern governorates four dinars

ارغب بالمجيء الى مكتب حرير واستلام الباروكة بنفسي

أرغب بالمساهمة المالية بتصنيع باروكة الأمل، (الرجاء تحديد قيمة المساهمة)

I would like to contribute financially to the manufacture of Al-Amal Wig, (please specify the contribution value)

للاستفسارات

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report