INSCRIPCIÓ VÍDEOCLASSES EN DIRECTE
Emplena tots els camps per sol·licitar la inscripció al curs que vulguis
NOM *
Your answer
COGNOMS *
Your answer
DNI o número de passaport *
[Exemple:] 37254879R
Your answer
Data de naixement *
[Exemple:] 20/01/1979
MM
/
DD
/
YYYY
Correu electrònic *
Your answer
Telèfon de contacte (fixe o mòbil) *
[Exemple:] 650.278.231
Your answer
Adreça postal
[Exemple:] c. Viladomat, 123, 2n 1a
Your answer
Població *
[Exemple:] Tossa de Mar, Girona
Your answer
Nom del curs (vídeoclasse en directe) al qual et vulguis matricular *
Tria el teu curs o cursos d'aquest llistat...
Required
Si ets membre o titular d'alguna de les entitats col·laboradores de l'Escola, indica'ns el nom de l'entitat i el teu número de soci/a corresponent
[Exemple:] Ateneu Barcelonès 1000016824
Your answer
Realitza aquí qualsevol observació que vulguis comentar-nos:
Your answer
Només per a docents
Sol·licitud de certificat reconegut pel Departament d'Ensenyament de la Generalitat de Catalunya
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Escola d'Escriptura (Ateneu Barcelonès). Report Abuse