医仁会武田総合病院に入院する患者様のご家族様向けに、LINEを利用したオンラインでのご面会を希望する方のための申請フォームです。ご申請にあたっては、入院時にお渡しする「オンライン面会・退院支援のご案内」をよく読んで、十分にご理解の上、ご申請をお願いいたします。なお、本申請フォームは、googleの提供するクラウドサービスを利用しております。本申請フォームの利用に当たっては、googleクラウドサービスの利用について同意の上、ご記入をお願いいたします。なお、本件に関するお問い合わせは、必ずメール（問い合わせ先アドレス：Ijin.takedaonline@gmail.com ）にてお願いいたします。