令和2年度《リモート版ぐるぐるミックス》冬開催 申し込みフォーム【ダイバーシティ枠】
冬開催《リモート版ぐるぐるミックス》【ダイバーシティ枠】のお申し込みフォームです。
ご不明点などございましたら、谷中のおかって(mix@okatte.info)へメールでお問い合わせください。
お預かりした個人情報は、適切に管理・保管し、令和2年度ぐるぐるミックスの実施及び主催者からのご案内のみに使用します。
メールアドレス *
事務局からのご連絡に使用いたします。保護者の方、あるいは代理の方が申込まれる場合は、連絡が取れるメールアドレスをご記入ください。
参加者 氏名(漢字) *
参加者 氏名(フリガナ) *
生年月日 *
MM
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申込者 氏名(漢字)
保護者あるいは介助者の方など代理でお申し込みの場合ご記入ください
申込者 氏名(フリガナ)
郵便番号 *
住所 *
キットをお送りするご住所をご記入ください。
電話番号 *
肖像権の同意 *
リモート版では、活動の様子を録画させていただきます。記録した動画はURLを知っている方のみ閲覧できる設定にして限定公開いたします。また、記録した動画を宣伝用にSNSに掲載する場合があります。
その他
最後に連絡事項等がありましたら、ご記入ください。
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