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-----113下半年度永遠記得您講座---- --------台灣失智症協會----------
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今年度永遠記得您講座,無提供失智者臨托服務。感謝您的配合,謝謝。
本會自97年起,於每年的3-12月固定時間及地點辦理「永遠記得您講座」,針對失智症家屬需求安排專題講座與社會資源展,以提升家屬照護技巧及增強對社會資源的認識,另外也透過講座後一小時的家屬支持團體,讓家屬得以透過團體分享照顧經驗、抒發情緒及獲得同儕的支持。
課程場次(時間:星期六 上午8:30-12:00)
課程報名場次
*
10/19(六)
11/16(六)-名額已滿,需排候補
12/21(六)-名額已滿,需排候補
Required
家屬基本資料
初次參與
*
是
否
家屬姓名(※一家多人報名可以"/"區隔,如王大明/王中明/王小明...)
*
Your answer
家屬性別
*
男
女
家屬年次
*
請填寫民國年
Your answer
與失智者關係
*
配偶
子女
女婿/媳婦
孫子女
Other:
連絡電話
*
請填寫正確,會以此資料聯繫,格式:0911234567或02-2345-6789
Your answer
地址
*
Your answer
E-mail
*
請填寫正確,注意英文字母大小寫,會以此資料聯繫;若無E-mail,請填寫無
Your answer
E-mail是否願意收到本會電子報
*
是
否
已加入
失智者基本資料
失智者是否會出席
*
是
否
失智者姓名
*
Your answer
失智者性別
*
男
女
失智者年次
*
請填寫民國年
Your answer
失智症就診狀況
*
含就診醫院、科別、醫師
Your answer
失智者診斷
*
阿茲海默症
血管型失智症
巴金森失智症
額顳葉失智症
路易氏體失智症
混和型
不清楚
Other:
失智症程度
*
輕
中
重
不清楚
感謝您的報名。
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