Questionario
SCHEDA INFORMATIVA E DICHIARAZIONE DI CONSENSO INFORMATO
Gentile Signora/e,

1. Identificazione della Ricerca:
La Società Italiana di Psicoterapia Relazionale (SIPR) sta conducendo una ricerca psicologico-scientifica. Per svolgere tale ricerca abbiamo bisogno della collaborazione e della disponibilità di persone che, come Lei, soddisfino i requisiti idonei alla valutazione che verrà eseguita. Prima però che Lei prenda la decisione di accettare o rifiutare di partecipare, La preghiamo di leggere con attenzione quanto segue e di chiedere chiarimenti, qualora non avesse ben compreso o avesse bisogno di ulteriori precisazioni.

2. Scopo della ricerca:
La ricerca in oggetto concerne la validazione italiana di un questionario (Family Systems Assessment Tool), già in uso nei paesi anglosassoni, costruito per una valutazione accurata ed approfondita di alcuni aspetti del funzionamento familiare. Tale strumento si è rivelato particolarmente efficace nell'identificazione e nella valutazione di variabili standardizzate, utili sia a scopo di verifica degli effetti terapeutici, sia di indirizzo dell'attività clinica. Ciò consente la messa a punto di interventi sempre più mirati ed efficaci, in ambito psicoterapeutico, come indicato dalle principali linee di indirizzo delle comunità cliniche e scientifiche.

3. Procedure dello Studio:
Nel caso Lei acconsentisse a partecipare a questa ricerca, Le sarà chiesto di sottoscrivere questo modulo di Consenso Informato. La partecipazione consisterà nella compilazione del questionario FSAT e di una scheda socio-anagrafica.


4. Ai sensi del Decreto Legge N°196/03 (Art. 7 e 13) relativo alla tutela delle persone per il trattamento dei dati personali, La informiamo che i Suoi dati personali verranno raccolti ed archiviati in modo adeguato e saranno utilizzati esclusivamente per scopi di ricerca scientifica.
Lei ha diritto, se lo vuole, di sapere quali informazioni saranno archiviate ed in quale modo.
L’accesso a tali dati sarà consentito solo a personale autorizzato.
Firmando il modulo di Consenso Informato Lei autorizza l’accesso a tali dati.
I risultati della ricerca a cui Lei parteciperà potranno essere oggetto di pubblicazione, ma la Sua identità rimarrà segreta.

DICHIARAZIONE DI CONSENSO *
Accettando dichiara di avere ricevuto esaurienti spiegazioni in merito alla richiesta della Mia partecipazione alla ricerca sopra descritta. Copia della presente scheda informativa mi è stata data. Dichiaro di aver potuto discutere tali spiegazioni, di aver potuto porre domande e di avere ricevuto risposte in merito soddisfacenti. Accetto quindi liberamente di partecipare alla ricerca, avendo perfettamente compreso tutte le informazioni sopra riportate.Sono consapevole che la Mia partecipazione alla ricerca sia volontaria e che ho la facoltà di ritirarmi in qualsiasi momento. Sono stato informato del Mio diritto di avere libero accesso alla documentazione relativa alla ricerca. Sono inoltre consapevole che secondo il rispetto della normativa vigente i Miei dati personali saranno utilizzati esclusivamente per scopi di ricerca scientifica.
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