แบบฟอร์มแจ้งซ่อมแซมไฟฟ้าสาธารณะ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป เพื่อขอความช่วยเหลือในเรื่องทั่วไปที่ต้องการให้ อบต.ช่วยเหลือ

1. ชื่อ - สกุล ผู้แจ้ง

2.ที่อยู่ปัจจุบันที่สามารถติดต่อได้ *

3.ปัญหาที่เกิด *

ไฟไม่ติด

โคมไฟชำรุด

โคมไฟหาย

ที่ครอบดวงไฟชำรุด

Other:

4.หมู่บ้านและจุดที่เกิดเหตุ *

5.เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report