「第8回コミュニティカフェ全国交流会―開設講座成果発表会」参加申し込みフォーム
・参加希望の方は下記項目をお知らせください。*は必須の質問です。
・1つのフォームに1人ずつ記入してください。
・英数字はすべて半角で入力。□の枠は特に字数制限はありません。
・メールアドレスは、スマホやケータイの場合、 com-cafe@wac.or.jp から受信できるもの、または受信できるように設定願います。
・フォームの最後で、下記の操作を促されることがあります。
 ☆「私はロボットではありません」が出た場合は、左にある□をクリックして、チェックマークを入れ、その下の「送信」をクリックしてください。
 ☆画像の選択を促された場合は、それをチェックしてから、送信してください。
※うまく送れない方は、詳細チラシの裏面を印刷して、03-5405-1502 までFAXしてください。
●詳細チラシ
https://goo.gl/Z3zYLC

・参加登録後、下記Facebookイベントで「参加表明」「友達を招待」、シェア、いいね!等していただけたら幸いです。
●Facebookイベント
https://www.facebook.com/events/354242161718966/
●ブログ詳細ページ
http://blog.canpan.info/com-cafe/archive/790
●詳細チラシ
https://goo.gl/Z3zYLC

・申し込み後、交流会・懇親会に参加できなくなった場合は、3月29日(木)までに com-cafe@wac.or.jp までメールでご連絡ください。とくに懇親会の前日・当日のキャンセルはお断りします。
※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付にのみ使用します。

Email address *
お名前(ふりがな) *
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字空けてください。例:たなか たろう
Your answer
お名前(漢字) *
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字空けてください。例:田中 太郎
Your answer
年齢 *
半角数字のみで記入。例:45
Your answer
お住まいの都道府県 *
東京都、神奈川県、北海道、京都府などと記入
Your answer
お住まいの市区町村 *
政令指定都市は区も記入。郵便等は送りませんので、町名・番地は不要。例:さいたま市見沼区、船橋市、中郡大磯町
Your answer
電話番号 *
問い合わせや急ぎの連絡が必要になった場合以外、おかけしません。なるべく携帯電話。「-」と半角数字で記入。例:090-1234-5678、03-5405-1501。09012345678は不可
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所属・職業等 *
所属・職業等がない方は「なし」と記入。
Your answer
懇親会に参加しますか? *
イタリアン・飲み放題の立食形式。会費:4,000円。当日でも参加できる場合もありますが、確実に参加したい方は、「参加する」を選んでください。ご都合が悪くなった場合、3月29日(木)までにご連絡ください。それ以降のキャンセルはお断りします。
あなたにとって、コミュニティカフェとは? 運営している場合は、「その他」欄に「高齢者向け」など分野を記入してください。 *
Required
この行事を知った経緯 *
その他の場合は、「□□で○○さんから聞いた」「××でチラシをもらった」「△△新聞の記事で知った」など具体的に
Required
全国交流会に期待すること、コミュニティカフェへの想い、事務局への要望等
記述は任意です。自由に書いてください。(事務局入力にも使用)
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