Kuisioner Survey Kepuasaan Masyarakat
Sesuai Permenpan no 14 tahun 2017
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tanggal Menerima Pelayanan
MM
/
DD
/
YYYY
Nama *
Umur *
Pendidikan Terakhir *
Pekerjaan *
Nomor Handphone/Telpon *
1. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian Persyaratan Pelayanan dengan Jenis Pelayanannya? *
2. Bagaimana Pemahaman Saudara tentang kemudahan Sistem/Mekanisme/Prosedur Pelayanan di Unit ini? *
3. Bagaiaman pendapat saudara tentang kecepatan Waktu dalam memberikan pelayanan? *
4. Bagaimana pendapat saudara tentang biaya/tarif dalam pelayanan? (petugas meminta biaya konsultasi) *
5. Bagaimana pemahaman saudara tentang kesesuaian Produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan? *
6. Bagaimana pendapat saudara tentang Kompetensi atau Kemampuan petugas dalam pelayanan? *
7. Bagaimana pendapat saudara tentang Perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? *
8. Bagaimana menurut saudara tentang Penanganan Pengaduan pengguna layanan? *
9. Bagaiamana pendapat saudara tentang kualitas Sarana & Prasarana di unit ini? *
Kritik dan Saran untuk Loka POM Balikpapan
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy