Institución Educativa Secundaria en la que se desempeña como docente *
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Localidad a la que pertenece la Institución Educativa *
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Provincia *
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Espacio curricular en el que se desempeña *
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Describa brevemente el o los Proyectos Sociocomunitarios/Socioeducativos en los cuales ha participado o participa (en qué consiste, con quién/es articula el proyecto, desde cuándo, etc.)
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Qué expectativas tiene respecto del cursado de esta diplomatura?
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Describa brevemente su formación y trayectoria académica *
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Si Ud. es afiliado/a a ADIUC, por favor indique su número de afiliado/a a fin de solicitar beca.
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