我要參與連署
 《拒絕自付差額醫材設上限 還給民眾醫療選擇權》連署表單
再次提醒,在下列狀況下,我們會修改或刪除您的連署資料:
1.您提供的資料有誤(例:院所單位不存在)或是無法辨識(例:亂碼)
2.經本人舉報並未連署這份連署書

為防灌水連署與惡意灌水,您必須登入 google 帳號才能進行連署。
您所填寫的姓名、職稱將會顯示在網站上,任何人都看得見。

您的真實姓名 *
您是否為醫師?(含西醫師、牙醫師、中醫師、獸醫師) *
您是否為醫療人員(含醫師)或相關產業從業人員 *
您的身份或職稱(若為醫師,請註明院所和科別,不註明亦可) *
您有沒有想說的話或是建議?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.