Bulletin d'inscription - RNARM - METZ 5 et 6 AVRIL 2018
Vous souhaitez participer à la Rencontre Nationale des ARM des SAMU - Centre 15 qui se déroule à METZ le jeudi 5 et le vendredi 6 avril 2018 et, que vous ayez déjà payé directement sur Paypal ou que vous ayez une prise en charge, merci de remplir le formulaire ci-dessous.

Votre badge et votre attestation vous seront remis au point accueil de cette journée.

Pour tout renseignement complémentaire : rencontre.nationale@unarm.fr

Email address *
Mail du cadre du CRRA *
Your answer
Votre Nom: *
Your answer
Votre Prénom : *
Your answer
Votre Téléphone : *
Your answer
Votre SAMU : *
Your answer
Votre Fonction : *
AUTRE* (exclussivement autre personnel SAMU)
Merci de préciser votre fonction/profession !
Your answer
*
Required
Confirmation de paiement : *
Toute fausse déclaration de paiement, implique la non prise en charge de votre inscription et donc de participation à la journée!
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service