Datos de contacto
Este formulario recoge los datos de contacto de los posibles participantes en el Grupo de Apoyo para Adolescentes de la Red Conectiva.

Si su hijo/a o representado/a tiene entre 12 y 17 años y desea participar, puedes dejarnos los datos que pedimos a continuación y le contactaremos para concertar una entrevista. Si permite la participación del o de la adolescente, deberá firmar un consentimiento informado aceptando la participación del menor.

Los datos recibidos estarán bajo la responsabilidad de Gloria Pino Ramírez, Psicóloga, registrada en la Federación de Psicólogos de Venezuela con el número 3319. Estos datos sólo se usaran para los fines de contacto mencionados.
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