แจ้งเรื่องร้องเรียน/แจ้งเบาะแสการทุจริต/แจ้งเบาะแสประพฤติมิชอบของเจ้าหน้าที่ของสถานีตำรวจภูธรบ้านคา
เลขที่ 201 หมู่ 1 ตำบลบ้านคา อำเภอบ้านคา จังหวัดราชบุรี 70180
โทรศัพท์ 0 3272 1004 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - สกุล หรือนามแฝง [ผู้แจ้ง]
[**ข้อมูลของท่านจะเป็นความลับ**]
 *
บัญชี อีเมล (Email) [ผู้แจ้ง]
หมายเลขโทรศัพท์ [ผู้แจ้ง]
 *
เรื่องที่ต้องการแจ้ง
 *
รายละเอียดที่แจ้ง
 *
ท่านเคยร้องเรียนเรื่องดังกล่าวมาก่อนหรือไม่
 *
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อเท็จจริงที่ได้ยื่นร้องเรียนต่อ ผกก.สภ.บ้านคา เป็นความจริงทุกประการ และขอรับผิดชอบต่อข้อเท็จจริงดังกล่าวข้างต้นทั้งหมด และข้าพเจ้ารับทราบว่าการนำความเท็จมาร้องเรียนต่อเจ้าหน้าที่ ซึ่งทำให้ผู้อื่นได้รับความเสียหาย เป็นความผิดตามประมวลกฎหมายอาญาฐานแจ้งความเท็จต่อเจ้าพนักงาน
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms