Жіночий автопробіг "Галицький пазл"
Форма реєстрації учасників для проведення жіночого автопробігу "Львів'янка рулить"
Дата пробігу: 23.05.2021 року
Початок реєстрації о 8.00, стадіон "Арена"
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ПІП *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Телефон/Viber *
E-mail *
Місце роботи, посада *
Чи користуєтесь Ви соціальною мережею Facebook? *
З якого джерела Ви дізналися про цей захід? *
Яку організацію представляєте? *
Відмітьте, в якості кого плануєте прийняти участь в автопробігу? *
Виберіть район Вашого проживання *
Марка та модель автомобіля *
Рік випуску авто *
Державний номерний знак автомобіля *
Термін дії страхового полісу (ДЦВВНТЗ) *
MM
/
DD
/
YYYY
Тип палива чи електромобіль *
Розхід пального (л/100 км) *
Чи плануєте залучати пасажирів в автомобілі *
На якій ділянці автопробігу маєте бажання прийняти участь? *
Якої форми харчування Ви дотримуєтесь? (для тих, хто планує поїздку на 300 км) *
Чи маєте Ви бажання долучитись до ГО "СПІЛКА АВТОМОБІЛІСТІВ ЛЬВІВЩИНИ" чи ГО "СПІЛКА ЖІНОК ЛЬВІВЩИНИ" *
Чи підтверджуйте згоду на обробку ваших персональних даних (данні не розголошуються) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms