Запись на Школу по патронажному уходу 15 декабря с 10-00
Ваши фамилия, имя, отчество *
Your answer
E-mail, по которому с вами можно связаться *
Your answer
Телефон, по которому с вами можно связаться *
Your answer
Укажите, как вы связаны с темой ухода? *
Если вы работаете в какой-то организации/учреждении, укажите, пожалуйста, где.
Просьба заполнить это поле в том случае, если вы не родственник и не сиделка конкретного пациента с БАС
Your answer
Если у вас есть вопросы/комментарии/пожелания — напишите в поле ниже.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.