Our diaper distribution is the last Sunday of every month. Please register in advance to be served quickly.   Nuestra distribución de pañales es el último domingo de cada mes. Por favor, regístrese antes para ser atendido rápidamente.
This is a FoodShare Diaper Distribution.  If you have received diapers from Foodshare this month, you may not be eligible to receive them again until next month.  

Esta es una distribución de pañales de FoodShare. Si ha recibido pañales de Foodshare este mes, es posible que no sea elegible para recibirlos nuevamente hasta el próximo mes.  
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What are the full names of your children who need diapers?  
¿Cuáles son los nombres completos de sus hijos que necesitan pañales?
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What is YOUR date of birth?
¿Cuál es TU fecha de nacimiento?
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MM
/
DD
/
YYYY
How old are your children who need diapers?   
¿Qué edad tienen sus hijos que necesitan pañales?
 *
What are the dates of birth of EACH of your children who need diapers? Cuales son las fechas de nacimiento de sus hijos que necesitan panales? *
Do you have any special needs children?
¿Tiene algún niño con necesidades especiales?
 *
What size diapers do you need? Select ALL that apply.¿Qué tamaño de pañales necesitas? Seleccione TODOS los que correspondan.

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Required
What is your phone number?
Cuales tu numero de telefono?
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Please select a time BETWEEN 1pm and 4pm for your pickup.  You will be asked to show ID or your child's Gold Coast card at the pickup location.
Please DO NOT select more than one appointment time.  We will assign you the FIRST time you select.
Por favor, NO seleccione más de una hora de cita. Te asignaremos la PRIMERA vez que selecciones.
TIME
1:00PM
1:15PM
1:30PM
2:00PM
2:15PM
2:30PM
2:45PM
3:00PM
3:15PM
3:30PM
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