Анкета для вступление в группу СтомаВместе
Добрый день!
Заполняя данную анкету Вы можете получить информационную помощь, консультирование и просвещение. Так же сможете посетить наши мероприятия: Школу "СтомаВместе", встречи с участниками группы и др.

Помощь оказывается пациентам со стомой и другим пациентам с нарушениями функции выделения.
Не обязательно быть пациентом, если Вы родственник, соц.работник или просто хотите узнать больше информации о жизни со стомой и ваших правах. Обращайтесь.

При большом количестве обратившихся, мы будем проводить семинары или групповые встречи.

Помощь оказываем в социально-правовом информировании.
Телефон *
Your answer
ФИО (полностью) *
Your answer
Электронная почта (если есть) *
Your answer
Ваш регион, населенный пункт *
Your answer
Есть ли у Вас стома? Какая? *
Your answer
Задайте Ваш вопрос/обращение в социально - правовой сфере или социально - информационной
Your answer
Кем вы работаете? В какой сфере специалист? *
Your answer
Наша команда нуждается в различных специалистах и разной профессиональной помощи. Хотите ли вы помогать команде "Стома Вместе" применяя свои профессиональные навыки? Если да, то чем готовы помогать и какое время готовы уделять? *
Your answer
Политика конфидециальности
Данные собираем в реестр НАБНФЭС "АСТОМ" (ассоциация стомированных) и РООИСБ "Вместе" (Стома Вместе). По указанной электронной почте или телефону мы будем оповещать о предстоящих мероприятиях, семинарах и встречах, давать ответы на ваши вопросы. Заполняя анкету, вы автоматические даете согласие на обработку и хранение ваших данных.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy