Formulir Pendaftaran SGI - Millennial Leadership
SGI Millennial Leader adalah sebuah program pelatihan pemimpin sekolah untuk meningkatkan kepemimpinan intruksional dalam mengembangkan ekosistem literat di era milenial.
1. Data Pribadi
Nama Peserta (Sesuai KTP) *
Your answer
Gelar Akademik *
Contoh: S.Pd., M.Pd atau lainnya
Your answer
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Rumah *
Your answer
Desa/Kelurahan *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
Kota/Kabupaten *
Your answer
Provinsi *
Your answer
Nomor WA dan HP *
Your answer
Alamat Email *
Your answer
Status Perkawinan *
Agama *
Jabatan di Sekolah *
Your answer
Periode Jabatan di Sekolah *
misal : 2010 - 2014 dan 2014 sampai sekarang
Your answer
Status Kepegawaian *
Status Sertifikasi *
Besaran Gaji *
Prestasi yang pernah diraih(Tingkat/Tahun)
Contoh: 1. Guru Teladan (Nasional/2002) 2. Guru terdisiplin (kabupaten/2016) 3. Inovasi Pembelajaran Award (Provinsi/2017)
Your answer
Penyakit yang pernah diderita *
Contoh: Diabetes Meilitus, Jantung, dll. dan Isi TIDAK ADA jika tidak ada penyakit yang pernah diderita
Your answer
Jumlah Tanggungan *
Your answer
3. Riwayat Pendidikan
Jenjang Pendidikan Terakhir *
Jurusan/Prodi *
Your answer
Nama Perguruan Tinggi/Sekolah *
Your answer
Riwayat Seminar/Training/Kursus (Penyelenggara/Tahun/waktu) *
Contoh: 1. Seminar Pendidikan Marginal (Sekolah Guru Indonesia/2008/ 3 jam) 2. Training Guru Blogger (Guraru/2015)/2 jam 3. Workshop K13 (Kemendikbud/2014/3 hari)
Your answer
Riwayat Menjadi Instruktur/Pemateri/Trainer/Widyaiswara (Instansi/Materi/Tahun) *
Contoh: 1. KKG/Penilaian K13/2017 2. SD Negeri 4/Menulis/2018
Your answer
4. Pengalaman Kerja dan Organisasi
Nama Institusi/Jabatan/Lama Bekerja *
Contoh : 1. SD Negeri 1 Bogor/Guru Kelas/10 tahun 2. MI Al Jihad/Kepala Sekolah/2 Tahun
Your answer
Organisasi dan Komunitas yang diikuti
contoh: PGRI, Komunitas Literasi Indonesia, IGI, Komunitas Guru Pembelajar, dll.
Your answer
5. Data Sekolah (Tempat Mengajar)
Nama Sekolah *
Your answer
Nomor Telp. Sekolah *
Your answer
NPSN
Your answer
Nilai Akreditasi
Your answer
Alamat Sekolah *
Your answer
Desa/Kelurahan *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
Kota/Kabupaten *
Your answer
Provinsi *
Your answer
Jumlah Guru PNS *
Your answer
Jumlah Guru Non PNS *
Your answer
Jumlah Guru Yang Sertifikasi *
Your answer
Jumlah Guru Yang Belum Sertifikasi *
Your answer
Jumlah Siswa Muslim *
Your answer
Jumlah Siswa Non Muslim *
Your answer
Pekerjaan Orang Tua Siswa (Mayoritas) *
Misal : Petani, Pedagang, Nelayan, Pegawai Swasta, Dll
Your answer
Rentang Besaran gaji Orang Tua Siswa *
Program SGI yang pernah diikuti *
Pilih BELUM PERNAH jika memang belum mengikuti
Dengan ini Saya Bersedia dan komitmen mengikuti program SGI Millennial Leader *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy