a) Kami mohon Bapak/Ibu memberikan penilaian atas pelaksanaan sistem tata pamong, tata kelola, sistem penjaminan mutu dan kerjasama selama menjadi tenaga dosen  dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir.
b) Informasi yang Bapak/Ibu berikan sangat besar manfaatnya untuk perbaikan pengelolaan sistem tata pamong, tata kelola, sistem penjaminan mutu dan kerjasama di masa datang. Oleh karena itu, kami mohon Bapak/Ibu memberikan penilaian sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
c) Setiap jawaban Bapak/Ibu dijamin kerahasiaannya.
d) Pilihlah salah satu kolom yang disediakan sesuai dengan tingkat kepuasan Saudara.

Keterangan:
5 = Sangat Puas
4 = Puas
3 = Cukup Puas
2 = Tidak Puas
1 = Sangat Tidak Puas