北芝への視察・講師派遣申し込みフォーム
暮らしづくりネットワーク北芝および関連団体への視察、人権研修等の講師派遣の申し込みができます。
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ご担当者名 *
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受入、派遣の種別 *
視察受入・講師派遣希望日
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日程が未確定の場合は、おおよその時期を記入ください。
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希望開始時刻
Time
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希望終了時刻
Time
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講師派遣ご希望の場合の場所
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参加予定人数 *
参加される方のご所属、職種等(できるだけ詳しくご記入ください。)
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当法人(北芝地域)をお知りになったきっかけ
当法人の視察や講師派遣をご希望される理由・背景、きっかけやご自身・団体の取り組みへの現在の課題意識などをお聞かせください。(プログラム組み立ての参考にいたしますので、詳しくご記入ください。) *
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特に希望されるテーマ・事業など *
Required
講師希望があればお聞かせください。
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地域内フィールドワーク(60分程度)を希望されますか?(視察受入の場合。要料金)
視察の場合の交通手段
ご予算について
北芝では、視察受入・講師派遣の料金規定を設けております。これからの持続継続的なまちづくりおよび、困難を有する子ども~高齢者のために使わせていただきます。詳しくはご相談ください。
視察費用・講師派遣ご予算 *
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講師派遣の場合の旅費
入金方法
領収証宛名
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昼食のご希望
お昼の時間帯をまたぐ場合等、昼食の提供が可能です。
メニュー
その他、希望、要望、質問等あればご記入ください。
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ご記入おつかれさまでした。2~3日中に担当者より折り返しご連絡させていただきます。
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