Αίτηση Συμμετοχής
Για την Πιστοποίηση στην Ορθολογική Χρήση Φαρμάκων
Επώνυμο *
Your answer
Όνομα *
Your answer
Όνομα Πατέρα *
Your answer
Όνομα Μητέρας *
Your answer
ΑΦΜ *
Your answer
ΔΟΥ *
Your answer
Αριθμός Ταυτότητας *
Your answer
Ημερομηνία Γέννησης *
MM
/
DD
/
YYYY
Διεύθυνση *
Your answer
Τηλέφωνο *
Your answer
email
Your answer
Κόστος Εξέτασης & Τρόπος Πληρωμής
* Η κατάθεση θα πρέπει να γίνει στον λογαριασμό της Παγκρήτιας Συνεταιριστικής Τράπεζας « Αγροτικό Κέντρο Καινοτομίας & Επιχειρηματικότητας Κρητης» με αριθμό λογαριασμού 30000249191 - 9 (ΙΒΑΝ: GR100 8700 220000 300002491919 ). Στο όνομα καταθέτη συμπληρώστε τον αριθμό του κινητού τηλεφώνου σας και όσα γράμματα από το επώνυμο σας μπορούν να χωρέσουν π.χ.: ΟΝΟΜΑ ΚΑΤΑΘΕΤΗ: 6907654321 ΠΑΠ… ** Για εξετάσεις πιστοποίησης η συνολική κατάθεση (εξέταστρα [20€] και παράβολο Υπουργείου [25€ ]) ανέρχεται συνολικά σε 45 € . Σε περίπτωση κατάθεσης από άλλη τράπεζα το κόστος συναλλαγής επιβαρύνει τον καταθέτη.
Ονοματεπώνυμο Γεωπόνου
Your answer
Τηλέφωνο Γεωπόνου
Your answer
Email Γεωπόνου
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms