B&Gチャレンジ(個人戦)報告フォーム
毎月出されるお題ゲームにチャレンジして、全国のチャレンジャーと対決!優勝をめざそう!


チャレンジ種目 *
記録を登録するチャレンジ種目を下記から選んでください
記録(秒) *
小数点2位までご入力ください(3位以下切捨て) (例)85.33
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実施日 *
チャレンジ種目を行った日をご入力ください
MM
/
DD
/
YYYY
氏名 *
記録した方の氏名をご入力ください。結果発表で公表しますが、次項でニックネームを設定することで氏名を非公開にできます。
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ニックネーム
ニックネームを設定すると、ウェブサイト等で発表順位を「氏名」ではなくニックネームで行います。
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性別
年齢層
海洋センター・クラブ名 *
チャレンジ種目を行った海洋センター・クラブ名をご入力ください(例)平川市尾上海洋センター
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記録の登録について *
この記録を登録している方について、ご入力ください。
担当者名
上記の設問で「海洋センター・クラブ担当者による登録」の場合、担当者名をご入力ください
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都道府県名 *
チャレンジ種目を行った会場の都道府県名をご入力ください
メールアドレス *
入賞時に連絡がとれるメールアドレスをご入力ください。
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メールアドレスの再入力 *
お手数ですが念のため、再度メールアドレスをご入力ください。
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【個人情報・作品の取り扱い方針 】
お送りいただく個人情報につきましては、回答の依頼及び連絡事務以外に使用することはありません。
また、ご記入いただたメールアドレスにB&G財団の最新情報(メルマガ)をお送りいたします。
この件に関するお問い合わせは、下記までお願いします。
公益財団法人ブルーシー・アンド・グリーンランド財団 事業部海洋センター・クラブ課 TEL:03-6402-5314
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