후원 신청
후원문의
· 문의처 : 자원관리팀 후원담당자(032.666.7990)
· 이메일 : haelim@haelim.or.kr
후원 신청서 작성
후원분야 *
Required
출금 요청일 *
후원용도 *
※지정후원사업인 경우 후원자가 지정한 사업에만 후원금이 사용 및 관리 됩니다.(ex. 결연후원, 의료비 후원, 인식개선캠페인사업비 등)
Required
후원금액 *
Required
이름 또는 단체명 *
주민등록번호 또는 사업자등록번호 *
후원계좌정보(은행명 · 계좌번호 · 예금주) *
연락처 *
이메일
주소(기부금 영수증 발행을 위해 필요한 정보입니다.) *
수신동의 *
Required
부천혜림원 · 부천혜림요양원은 귀하의 개인정보를 수집하고 있습니다.
아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 본인(또는 보호자) 이 직접 서명해 주시기 바랍니다.

·개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의
- 수집 및 이용 목적 : 부천혜림원 · 부천혜림요양원 후원자 관리 및 후원금 자동이체(CMS)
- 수집항목 : 개인정보(성명, 연락처, 생년월일, 주소), 고유식별정보(주민등록번호)
- 신청자는 개인정보를 부천혜림원 · 부천혜림요양원에 제공하는 것에 동의 · 거부할 권리가 있으며
동의 · 거부에 따른 불이익은 없습니다. 후원자 관리 서비스 이용과 후원금 자동이체제한이 있을 수 있습니다.
위와 같은 목적으로 개인정보 및 고유식별정보 수집에 동의하십니까? *
Required
개인정보 제3자 제공 동의
- 개인정보를 제공받는 자 : 금융결제원(CMS), 국세청, 사회복지시설정보시스템
- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 자동이체 서비스(CMS), 국세청 연말정산간소화서비스, 기부금 영수증 발행 등
- 제공하는 개인정보의 항목 : 개인정보(성명, 연락처, 신청거래 은행명, 출금 계좌번호), 고유식별정보(주민등록번호)
- 신청자는 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의 · 거부할 권리가 있으며 동의 · 거부에 따른 불이익은 없습니다. 단, 자동이체 서비스 이용(CMS), 국세청 연말정산, 기부금 영수증 발행 등에 대한 제한이 있을 수 있습니다.
위와 같은 목적으로 개인정보 및 고유식별정보 수집에 동의하십니까? *
Required
개인정보 보유와 이용기간
- 원칙적으로 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의를 철회하는 경우, 또는 수집 · 이용 목적이 달성되거나 보유와 이용기간이 종료한 경우, 해당 이용자 개인정보는 지체 없이 파기 됩니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

· 후원 계약 또는 후원 철회 등에 대한 기록 : 5년(전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한 법률)
· 후원금 결제 또는 재화 등의 공급에 관한 기록 : 5년(전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한 법률)
· 후원자의 불만 또는 분쟁처리에 관한 기록 : 3년(전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한 법률)
위와 같은 목적으로 개인정보 및 고유식별정보 수집에 동의하십니까? *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 부천혜림원. Report Abuse