Анкета учасника Тренінгу для майбутніх тренерів “Універсально- прогресивна модель домашніх візитів до родин з дітьми до 4 років" 9-13.02.2026 м.Київ

Вітання!
Запрошуємо Вас долучитися до навчального тренінгу для майбутніх тренерів у межах проєкту
«Впровадження універсальної прогресивної моделі домашніх візитів в окремих областях України».

Тренінг відбудеться 09-13.02. 2026 року у м. Київ (точну адресу буде повідомлено додатково).

Обов’язкова присутність учасників протягом усіх 5 днів тренінгу.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше прізвище, ім'я, по батькові: *
Ваш контактний номер телефону: *
Ваш контактний email: *
Стать: *
Ваша дата народження: *
MM
/
DD
/
YYYY
Ваша область проживання:  *
Вкажіть повну назву медичного закладу в якому Ви зараз працюєте: *
ЄДПРОУ закладу *
Вкажіть повну офіційну назву Вашої посади: *
Вкажіть повну назву Вашої професійної освіти та назву навчального закладу, де Ви її здобули (наприклад: вища медична, медсестринство: ДВНЗ ДДПУ) *
Вкажіть рівень здобутої Вами фахової освіти: *
Вкажіть контактний email закладу, в якому ви працюєте для надсилання офіційного листа-запрошення на тренінг:
 *
Вкажіть ПІБ керівника закладу, в якому ви працюєте для надсилання офіційного листа-запрошення на тренінг:
 *
Чи є у Вас  які-небудь вагомі особливості чи потреби в харчуванні (алергія, дієта, ітп, опишіть свою потребу): *
Приблизна вартість проїзду від місця проживання до м.Києва і у зворотньому напрямку?  *
Чи потрібен Вам готель для ночівлі? (запам'ятайте свій вибір та обов'язково повідомте нас, якщо кількість потрібних Вам ночівель зміниться):  *
Підтверджую свою присутність протягом всього заходу.  *

Згода на обробку персональних даних*

Мені 18 або більше 18-ти років, і я погоджуюсь на обробку і використання моїх персональних даних, умови яких описані у Згоді, доступній за посиланням: https://spivdiia.org.ua/personal-data


 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of spivdiia.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms