岩手イノベーションベース(IIB)第38回月例会参加申込フォーム
IIB第38回月例会(2024年11月22日(金)18:00~19:30)の参加申込フォームです。
参加希望の場合は下記必要事項を御記入ください。
記入いただいた個人情報、メールアドレスは利用規約(https://iibase.jp/teamofservice/)に従い、月例会に関する連絡のみに利用いたします。
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参加方法 *
現地会場はアイーナ・いわて県民情報交流センター 501A会議室岩手県盛岡市盛岡駅西通1丁目の予定です。
現地参加の場合は、開始時間10分前を目途に来場くださいますようお願いいたします。
現地参加は先着30名です。
オンラインの配信はございません。
交流会(対象者: どなたでもご参加頂くことが可能です。) *
交流会の場所は決まり次第ご連絡させて頂きます。
フォーラムに興味がありますか? *
フォーラムとは?https://iibase.jp/forum/
団体・企業・学校名 *
記載例:岩手県(学生の場合:○○高校)
所属・部署・学年 *
記載例:商工労働観光部経営支援課、(学生の場合:○学年)
役職名 *
学生の場合は、「なし」と記載してください。
苗字 *
苗字のみ漢字で御記載ください
苗字フリガナ *
苗字のみフリガナを御記載ください
名前 *
名前のみ漢字で御記載ください
名前フリガナ *
名前のみフリガナを御記載ください
IIB会員登録状況 *
IIB会員の方は、参加申込が定数を超えた場合、優先して参加いただけます。「IIB会員」を選択いただいた場合は、事務局で氏名等から会員登録の状況を照合します。「IIB会員ではない」方又は、「IIB会員」を選択いただいても会員登録が確認できなかった方は、参加申込が定数を超えた場合は、一般参加と同様に抽選となりますので、御容赦ください。ご自身の会員登録状況が不明な場合は、info@iibase.jpまでお問い合わせください。
メールアドレス *
IIB代表アドレス(info@iibase.jp)を受信できるメールアドレスを記入してください。(記載例:info@iibase.jp)事務局から月例会に関する参加方法等の連絡をいたします。入力後、下部の送信ボタンを押していただくと、下記に入力したアドレス宛に受付確認メールが自動送信されます。届かない場合、入力されたアドレスに誤りがある可能性がありますので、御確認の上、再度入力をお願いいたします。
当日の連絡先電話番号 *
当日の緊急連絡先を教えてください。(ハイフンなしで入力願います。例:0196019512)
お住まいの都道府県
今後のIIB運営の参考とさせていただきます。(任意記載)
お住まいの市区町村
今後のIIB運営の参考とさせていただきます。(任意記載)
この月例会をどのように知りましたか?
今後のIIB運営の参考とさせていただきます。(任意記載)
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当日の会場写真撮影等に対する同意について *

本月例会への参加者は、以下の事項に同意の上、お申し込みください。岩手イノベーションベースは、参加者が参加申込をしたことで以下の事項に同意したものとみなしますので、ご注意ください。

    • 配信する映像の録画やスクリーンショットの撮影は固く禁止します。禁止事項に違反する行為があった場合には、今後、当法人が関わるイベントへの参加は一切お断りするとともに、損害賠償請求を行うこともございます。
    • 当イベントの内容について公式サイトやパンフレット等に画像、映像、テキストなどとして掲載する場合があります。また、各種メディアからの取材により雑誌、ホームページ等に掲載される場合があります。
Required
講師へのご質問などがありましたらご記入ください(※すべてに対応できない場合がありますのでご了承ください)
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