4t- MIG-GRANXS
ESTÀS REALITZANT LA PREINSCRIPCIÓ FORA DE TERMINI. INTRODUEIX LES DADES I ENTRARÀS A LA LLISTA D'ESPERA.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom de l'infant *
Cognoms de l'infant *
DNI de l'infant o dels pares, mares o tutors/es *
Número de la SS de l'infant *
Data de naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Població *
Té germans/es al casal? *
Ha participat abans a l'Associació Juvenil Esplai Celrà? *
Required
Si ha participat al casal d'estiu, quants anys n'ha fet?
Si ha participat a l'esplai d'hivern, quants anys n'ha fet?
Nom i cognoms del pare, mare o tutor/a (1) *
Telèfon mòbil (1) *
Correu electrònic (1) *
Nom i cognoms del pare, mare o tutor/a (2)
Telèfon mòbil (2)
Correu electrònic (2)
Altres telèfons de contacte
Impediments físics o psíquics de l'infant
Malalties cròniques i/o al·lèrgies de l'infant
Precaucions per al·lèrgia/medicació o règim si s'escau
Vacunes fetes a l'infant
Es quedarà a dinar a menjador? *
En cas d'oferir casal al setembre, hi estaríeu interessats/des? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy