แบบสำรวจห้องแยกโรค (Negative pressure) ในสถานพยาบาลเอกชน
กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ขอความร่วมมือในการสำรวจจำนวนห้องแยกโรค (Negative pressure) ในหน่วยงานของท่านเพื่อเตรียมความพร้อมในการเฝ้าระวังโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 2019
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ส่วนที่ 1 ข้อมูลผู้ให้ข้อมูล
กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
คำนำหน้าชื่อ *
กรณีอื่นๆ โปรดระบุ
ชื่อ-สกุล ผู้ประสานงาน *
ชื่อสถานพยาบาล *
ที่อยู่สถานพยาบาล *
E-mail ติดต่อกลับ **กรุณากรอก E-mail ของสถานพยาบาล เนื่องจากในอนาคตวางแผนการติดต่อประสานงานทางจดหมายอิเล็กทรอนิกส์** *
เบอร์โทรติดต่อกลับ **เบอร์โทรศัพท์มือถือ กรณีมีเรื่องติดต่อฉุกเฉิน** *
ส่วนที่ 2 จงตอบคำถามดังต่อไปนี้
1. ปัจจุบันจำนวนห้องแยกโรค (Negative pressure) ในสถานพยาบาลของท่านมีจำนวนกี่ห้อง *
หากสงสัย รบกวนสอบถาม สำนักสถานพยาบาลและการประกอบโรคศิลปะ กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ
เบอร์โทรศัพท์ : 021937000 ต่อ 18406
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy