Inscription au cours BETA
Veuillez remplir le formulaire ci-dessous avec vos coordonnées pour compléter l'inscription au cours.

Avis de non-responsabilité :
Veuillez noter que les administrateurs du cours BETA examineront toutes les inscriptions avant d'envoyer les informations du cours. Conformément aux recommandations des directives pour la mise en œuvre de l'article 5.3 de la CCLAT de l'OMS, les administrateurs se réservent le droit de refuser ou d'exclure des participants en raison de leur implication dans l'industrie du tabac, ou de ceux qui favorisent ses intérêts.

Email *
Prénom *
Nom de famille *
Adresse électronique *
Sexe *
Qualification *
Veuillez indiquer le type de qualification, par exemple, diplôme, licence, maîtrise, doctorat, etc.
Pays *
Poste de travail *
Nom de l'organisation *
Quel est votre rôle au sein de l'organisation ? *
Quelles sont vos expérience et expertise en matière de contrôle du tabac et de surveillance de l'industrie du tabac ? *
Depuis combien de temps êtes-vous impliqué dans la lutte antitabac ? *
Quelle est votre motivation pour suivre le cours en ligne BETA ? *
Comment avez-vous l'intention d'utiliser les connaissances et les compétences que vous allez acquérir dans le cadre de ce cours ? *
Déclaration de non-implication avec l'industrie du tabac *
En cochant la case ci-dessous, je déclare ne pas représenter, consulter ou mener des recherches pour un membre quelconque de l'industrie du tabac ou des systèmes électroniques d'administration de nicotine , ni recevoir de financement ou de soutien de la part d'un membre quelconque de l'industrie du tabac ou des systèmes d'administration électronique, y compris, mais sans s'y limiter, tout fabricant, grossiste ou importateur de produits du tabac ou de nicotine, toute société mère, affiliée ou filiale (y compris les filiales nom impliquées dans le domaine du tabac) de tout fabricant, grossiste ou importateur de produits du tabac ou d'inhalateurs electroniques de nicotine; tout groupe d'intérêt, groupe de défense, cabinet d'avocats, agence de publicité, société de relations publiques ou autre organisation ou entreprise représentant les intérêts de l'industrie du tabac ou des systèmes de distribution électronique ou de l'un de ses membres, et ce depuis au moins deux ans ; je ne travaille pas non plus pour une organisation recevant un financement ou un soutien de la part d'un membre de l'industrie du tabac ou ayant un membre de l'industrie du tabac comme client, et ce depuis au moins deux ans. Je m'engage en outre à ne pas partager ou divulguer le contenu du cours ou les documents disponibles sur le cours avec un membre de l'industrie du tabac.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Africa Centre for Tobacco Industry Monitoring and Policy Research. Report Abuse