QUESTIONARIO DEL SONNO
Email address *
A CHE ORA VA DI SOLITO A LETTO? *
Time
:
A CHE ORA SI ALZA? *
Time
:
HA UNA SENSAZIONE DI IRREQUIETEZZA ALLE GAMBE QUANDO SI METTE A LETTO? *
QUANTO IMPIEGA GENERALMENTE PER ADDORMENTARSI? *
QUANTE VOLTE IN GENERE SI SVEGLIA LA NOTTE? *
RUSSA MENTRE DORME? *
LE VIENE RIFERITO CHE INTERROMPE IL RESPIRO DURANTE IL SONNO? *
SI SVEGLIA CON LA SENSAZIONE DI SOFFOCAMENTO O FAME D’ARIA? *
HA UN’ECCESSIVA SUDORAZIONE LA NOTTE? *
SCALCIA DURANTE IL SONNO? *
DIGRIGNA I DENTI LA NOTTE? *
CAMMINA DURANTE LA NOTTE? *
LE RIFERISCONO CHE DURANTE IL SONNO FA’ MOVIMENTI O PARLA? *
SI ALZA PER URINARE LA NOTTE? *
DI SOLITO SI ALZA RIPOSATO? *
SI RISVEGLIA CON CEFALEA? *
DURANTE IL GIORNO SI SENTE STANCO E AFFATICATO? *
HA DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE O DISTURBI DI MEMORIA? *
PRESENTA ECCESSIVA SONNOLENZA DI GIORNO? *
FA PISOLINI DURANTE IL GIORNO? *
HA LE STESSE ABITUDINI NEL DORMIRE DURANTE LA SETTIMANA ED IL WEEK END? *
QUALI FARMACI STA ASSUMENDO PER FAVORIRE IL SONNO? *
QUANTI CAFFE’ BEVE DURANTE IL GIORNO? *
FUMA? *
SE SI QUANTE SIGARETTE AL GIORNO? *
ASSUME ALCOOL (vino, birra, superalcolici) LA SERA? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy